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肝癌门静脉癌栓的手术治疗你都了解吗?我们术后如何防止复发?

首先给大家讲讲治疗总原则,肝癌合并PVTT的治疗应以肝功能基础为前提,根据肿瘤情况和门静脉癌栓(PVTT)分型,首次治疗尽量选择能最大可能去除或控制肝癌原发病灶及PVTT的方法,强调通过联合多学科的综合治疗手段,延长生存期和改善生活质量。

肝功能Child-Pugh A级、原发病灶可切除、PVTT I、II型、体力评分为0~1分的患者首选手术切除;原发病灶可切除、PVTT Ⅲ型患者可根据癌栓情况选择手术、TACE或放疗加TACE降期后行手术切除。

手术切除是肝癌合并I、II型 PVTT患者的首选并有可能获得根治机会的方法,切除原发灶及癌栓同时还可降低门脉压力,后者在一定程度上可改善患者的肝功能和生活质量,手术治疗效果优于TACE,尤其是PVTT I / II型较Ⅲ / Ⅳ更适合手术治疗。

对于I / II型PVTT患者,可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门静脉一并切除;对于Ⅲ型患者,切除原发病灶后, PVTT 的手术方式包括经肝断面门静脉断端取栓术、PVTT及受累门静脉切除后行门静脉重建和门静脉断端取栓并门静脉内膜剥脱术,这3种手术方式的预后无明显差别。

目前最常用的是肝断面门静脉断端取栓术,手术过程应特别注意防止医源性肿瘤播散,如果技术可行,应采取阻断门静脉主干和对侧门静脉分支,取PVTT后开放血流冲洗断端等措施。

术后复发是PVTT患者的一大难题,降低术后转移复发率主要有3种措施:

(1)术前放疗:术前小剂量放疗对部分PVTTⅢ型患者可实现PVTT降期,在降低复发率同时不增加手术风险及术后肝功能衰竭的发生率。

(2)术后辅助TACE可降低PVTT患者的术后复发率,延长生存时间。

(3)术后行门静脉药物办理注系统(DDS)泵化疗可能对预防复发有效。

在术后往往推荐患者行辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,但有些辅助手段存在争议:(1)术前TACE可能使PVTT 患者获益,但可能会增加手术风险;

(2)术后口服索拉非尼可能有助于延缓复发;

(3)术后辅助全身静脉化疗或放疗。

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