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术后32年,我的癌细胞又“活”了?

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“确诊乳腺癌后的5年间,我接受了各种检查,做完了乳腺癌根治性手术,术后也积极配合医护人员完成了一系列放化疗及内分泌治疗,病情恢复的一直很好,我也回归了我的正常生活,我终于抗癌成功了!”一位觅友向我感叹道。

打住!你真的抗癌成功了吗?别高兴得太早!

最近《美国国家癌症研究所杂志(JNCI)》发表的题为“The Incidence of Breast Cancer Recurrence 10-32 Years After Primary Diagnosis”的研究论文指出:术后10~32年,乳腺癌又“卷土重来”,降临到了2595名女性患者身上,复发率高达16.6%[1]!

这无疑给许多熬过了5年、10年甚至更久疾病复发关卡的乳腺癌患者泼了一盆冷水,那我们真的拿无孔不入的乳腺癌没办法了吗?其实不然,乳腺癌复发转移有迹可循,对抗复发转移亦有妙计,关键在于我们能否及时察觉、尽早治疗

乳腺癌复发转移有迹可循

看看你是否有这些表现

1.局部复发

即肿瘤在原发肿瘤相同或毗邻的位置以及在邻近淋巴结中再次复发,症状与初次患癌的症状相似,即乳房出现异常的肿块、溢乳、皮肤红肿或出现橘皮样改变以及区域淋巴结肿大等[2]。

2.远处转移

研究表明,乳腺癌最为常见的远处转移途径有淋巴结、骨、肺、肝、脑等。

图源:摄图网

其中激素受体阳性乳腺癌患者以骨转移及区域淋巴结转移居多,常在术后7~8年出现;

Her2阳性乳腺癌患者由于肿瘤细胞无需穿过血脑屏障即可直接经上皮细胞渗透入脑组织当中,因此更容易发生脑转移,同时术后也较容易出现淋巴结转移及内脏转移,常在术后2~3年出现;

三阴性乳腺癌患者术后则多发生内脏转移,且常为多部位转移,常在术后3年左右出现[3]。

患者可通过以下具体症状判断自己是否存在乳腺癌远处转移的迹象:

淋巴结转移:局部淋巴结肿大,较为坚硬且可被推动;

骨转移:转移部位顽固性疼痛且持续性加重,甚至还可能出现肢体活动受限;

肺转移:持续性干咳、胸闷、胸痛,甚至出现呼吸困难、咯血等症状;

肝转移:肝区疼痛、食欲减退、恶心呕吐、消瘦、乏力、低热、黄疸等症状;

脑转移:恶心、呕吐、头晕、头痛、视觉障碍等,严重者甚至会出现嗜睡、昏迷等表现[4]。

3.其他

若患者在短时间内体重大幅下降,或出现原因不明的发热、出血、气短、吞咽困难、声音嘶哑等症状,可能预示着癌症复发,须及时到医院进行相关检查[2]。

不幸复发转移?

这些治疗方案快码住!

1.HR+绝经后晚期内分泌治疗

(AI:芳香化酶抑制剂;TAM:他莫昔芬;NSAI:非甾体类芳香化酶抑制剂;SAI:甾体类芳香化酶抑制剂;CDK4/6i:哌柏西利、阿贝西利、达尔西利)

未经内分泌治疗的患者:Al+阿贝西利(1A级证据)、Al+哌柏西利(1B级证据);

TAM治疗失败的患者:Al+阿贝西利/西达本胺(1A)、Al+哌柏西利(1B);

NSAI治疗失败的患者:氟维司群+阿贝西利(1A)、甾体类Al+西达本胺(2A)、氟维司群+达尔西利(2A)、氟维司群+哌柏西利(1B);

SAI治疗失败的患者:氟维司群+阿贝西利(1A)、氟维司群+达尔西利(2A)、氟维司群+哌柏西利(1B)。

2.HER2阳性复发转移乳腺癌治疗

(H:曲妥珠单抗及其生物类似物、伊尼妥单抗;TKI:吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼、图卡替尼)

曲妥珠单抗治疗敏感的患者:THP(紫杉类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)和TXH(紫杉类+卡培他滨+曲妥珠单抗)(1A);

曲妥珠单抗治疗治疗失败的患者:吡咯替尼+卡培他滨(1A)、T-DM1(1B)。

3.三阴性晚期乳腺癌解救治疗

(T:紫杉类药物,包括白蛋白紫杉醇、多西他赛、紫杉醇;X:卡培他滨;G:吉西他滨;N:长春瑞滨;P:铂类,包括卡铂、顺铂)

紫杉类治疗敏感的患者:

①单药紫杉类:白蛋白紫杉醇(1A)、多西他赛(2A)、紫杉醇(2A);

②联合治疗:紫杉类+卡培他滨(1A)、吉西他滨+紫杉类(1A)、紫杉类+铂类(1A)。

紫杉类治疗失败的患者:

①单药治疗:艾立布林(1A)、卡培他滨(2A)、长春瑞滨(2A)、吉西他滨(2A);

②联合治疗:长春瑞滨+铂类(1A)、吉西他滨+铂类(1A)、长春瑞滨+卡培他滨(2A)、优替德隆+卡培他滨(2A)。[5-6]

避免复发转移

规律随诊随访是关键

1.常规体检:最初2年每3~6个月检查1次,其后3年每6个月检查1次,5年后每年检查1次;

2.乳腺超声:每6个月检查1次;

3.乳腺X线、胸片或胸部CT:每年检查1次;

4.腹部超声、心电图、超声心动图、血常规、血生化、乳腺肿瘤标志物检查:每6个月检查1次,3年后每年检查1次;

5.妇科检查:使用他莫昔芬的患者每年应进行1次妇科检查;

6.骨扫描:存在腋窝淋巴结转移>4枚等高危因素的患者行基线骨扫描检查,必要时遵医嘱每1~2年进行1次全身骨扫描检查。[7]

*

END

“革命尚未成功,同志仍需努力”。我们已经“过五关、斩六将”迈过了乳腺癌治疗最为艰难的阶段,如今疾病虽然得到了显著缓解,但患友们仍不能掉以轻心,必须将随访复查落到实处,在日常生活中用心观察自己的身体的变化,不给蛰伏在暗处的癌细胞留下再度进攻的余地。

但若还是不幸踏上了复发的崎岖“石子路”,患友们也要对自己有信心,坚信我们既然能打败癌症一次,必能击溃它第二次,只要做到严格遵医嘱用药、随访即可。

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封面图片来源:摄图网

参考资料:

[1]Pedersen R N, et al. The Incidence of Breast Cancer Recurrence 10-32 Years After Primary Diagnosis. J Natl Cancer Inst. 2022 Mar 8;114(3):391-399.

[2](美)林恩·哈特曼,(美)查尔斯·洛普利主编;沈松杰,王昕译. 梅奥拯救乳房全书 乳腺癌抗癌权威指南[M]. 北京:北京科学技术出版社, 2017.01.

[3]高娟,赵建国. 乳腺癌复发转移的相关因素分析. 中华转移性肿瘤杂志,2019,2(3):60-64.

[4]朱利明主编. 别让乳腺癌盯上你[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2015.03.

[5]《乳腺癌诊疗指南(2022年版)》

[6]《2022 CSCO乳腺癌诊疗指南》

[7]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(01):1-28.

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