爱硒健康网丨癌症肿瘤治疗助手

有时候你以为的“肿瘤黑幕”,其实是医者仁心

“医生为什么给我用这个药给别人用另一种?”

“医生为什么给我开了那么多检查?”

“听指南的还是听医生的?”

在癌症治疗过程种,总会有各种各样的声音出现。但希望大家冷静下来,并非所有不同的声音都是医生的错,有时候医生真的是为你好。

01

癌症治疗过程种个体差异明显

癌症患者的治疗过程中,由于患者的个体差异明显、治疗复杂多样,超指南、超适应症用药的情况着实普遍,比如:部分癌症患者在未获批该适应症的情况下,超适应症使用PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂,但也展现出不错的疗效。

背后的原因有几方面:

1.指南滞后性

目前指定的诊疗共识和指南有一定的滞后性。医学证据和研究在日益更新和不断变化的过程中,指南的更新往往跟不上医学的发展,导致目前获批的药品适应症或写入指南的医疗方案可能是落后的。

NCCN指南*:美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network )每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,这一指南得到全球临床医师的认可和遵循。CSCO指南*:最重要的特色是立足中国国情,考虑华人与西方人种差异、药品遗传学差异、药物可及性、中国社会经济发展情况等方面问题,更便于中国的医生在临床实际中学习和应用。

指南的形成得益于大量临床研究的成果,通常有效的治疗方案要收录进指南需要经历3-8年的临床研究,因此指南是具有一定时效性的,一些全新的治疗方案并不会第一时间被收录进指南,如果医生在为患者制定初始治疗方案时,能遵循最新的指南,对患者来说,是非常有益的。

2.医生有一定自主性

临床的真实数据显示,部分癌症患者在超适应症的治疗后取得了不错的疗效。医生对于不同癌症患者的个性化治疗上有着较大的自主选择的权力,使得创新化的治疗方案被更加广泛应用于临床。

3.癌细胞狡猾易转移

前段时间直播中回答过这样一个问题:

患者问题:

既然胸部ct显示病情进展,为什么还要做其它检查?

专家回答:

例如胸部ct显示患者肺部病灶比原来增大了,医生还要确定肿瘤细胞是在局部增大还是说已经发生扩散,就还需要患者做脑核磁、骨扫描,甚至腹部的彩超。所以希望患者看完之后,不要觉得医生是让你乱检查,癌症是非常狡猾的,多做一步才能精准治疗,抗癌效果更好。

02

医生合理用药的底线在这里

在超适应症和超指南用药的这一问题上,卫健委组织原国家卫生计生委合理用药专家委员会牵头制定并发布了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018年版)》,为医生面临特殊情况时指明了合理用药的底线。

图片来源:摄图网

在“特殊情况下的药物合理使用”一部分,该原则明确,在尚无更好治疗手段等特殊情况下,医疗机构应当制定相应管理制度、技术规范,对药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法进行严格管理。

也就是说,在国外已经获批的适应症但国内暂未获批的,仍可以在特殊情况下给予患者用药。

03

推进规范化诊疗,国家已经在行动

对于癌症患者来说,规范化治疗是影响患者生存的最大因素之一,而如何做到规范化诊疗,针对此,中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷曾经在国家卫健委召开的新闻发布会上表示。

从肿瘤的诊疗管理来说,质量控制是一个有效的途径和手段,特别是最近几年国家卫生健康委要求各个医疗机构进行单病种治疗质量控制。

国家卫生健康委2021年印发了《关于进一步加强单病种质量控制和控制工作的通知》,2021年2月又印发了《2021年国家医疗质量安全改进目标》,而恶性肿瘤的规范化诊治质控指标就在其中。国家癌症中心早在2013年就在卫生健康委的直接领导下成立了国家肿瘤质控中心,极力推行肿瘤单病种质量控制以及各种癌症的规范化诊疗行为,主要完成以下工作:

1.强化体系管理

从全国的28个省,从国家到省再到地级市三级质量控制体系已经形成,进一步推行质量控制的一系列政策。

2.提升专业水平

国家肿瘤质控中心成立以单病种质量控制专家委员会,比如乳腺癌的质量控制专家委员会、肺癌的诊治质量控制专家委员会。都是在专业上规范医疗行为,对各个医疗机构进行培训和指导,目的是进一步加强规范化。

3.促进诊疗的同质化

以乳腺癌为例,我们选了200多家医疗机构作为试点,对这些机构从指南到诊疗过程进行严格的规范化要求,包括肺癌、结直肠癌和肝癌都在很快地向全国推行,这样不同的医疗机构都可以达到同质化,通过开展单病种质量控制,使得质量能够得到控制,质量有评估、质量有改进,同时要有成效。

图源:摄图网

通过这项工作,我们进一步规范了恶性肿瘤诊治的行为,持续地改进了医疗质量,希望能够进一步提升恶性肿瘤病人的生存率和生活质量。

04

规范治疗之下患者请做到这些

1.不盲目追求高新奇的治疗方案

随着医疗水平的日渐提高,大家已经不像从前那样谈癌色变了,近几年来,随着靶向药、免疫疗法的出现,癌症的治疗也迎来了巨大的变化,患者的生活质量提高了,治疗过程中的痛苦也远比从前轻的多。

但也正因如此,许多患者往往这也尝试,那也尝试,过度治疗癌症,殊不知,过度治疗也会给患者带来很大的危害。

无论手术过度切除,还是过度放化疗等,过度治疗都会给患者带来很多本不必要的痛苦,往往还会伤害患者原本正常的组织和细胞,不但没有起到控制病情的作用,反而加速了癌症的转移和复发,最终造成玉石俱焚的局面。

治疗方法不是目的,有效提高患者的生命质量,延长患者的生命时间才是真正的目的。对待癌症的治疗应有正确的理解,我们在治“病”时,也要治“人”。

2.多学习,做聪明的患者

科学规范化的治疗已经越来越普及和广泛,而从癌症治疗到健康的这条道路上,患者的全程管理也至关重要。相对于医生的决策,患者和家属专业知识的学习,有了自己的主见和对于自身病情的理解,才能和医生正确沟通。

3.客观辨别网络信息,不盲从

在这个网络信息快速迭代的时代,众多鱼龙混杂的信息被公布在互联网上,对于不同的问题也会有各种各样的说法,而患者往往难以从中辨别出对与错。甚至于有些患者通过网络查找到一些信息后对号入座,把自己的状况想得很糟糕,更影响到自己的心态。

所以,患者要对网络上的信息需要客观的识别和鉴别,通过从正规的平台找可信的医生了解具体的信息。如果实在不清楚,最好还是到医院进行正规的面诊,不要被一些不靠谱的信息吓到,不要轻易相信网络的各种疗法。

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