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哪些肿瘤爱往肝脏上转?一旦转移会有哪些症状?

癌症(cancer)

是一个可怕疾病的代名词。早在公元前400年,希腊一位医生就已经发现了这类疾病,将此命名为“螃蟹karkinos”,之后又被译为拉丁文cancer,用以命名癌症。这只狡猾的“螃蟹”在人类漫长的旅途中历久弥新的参与,凭借的就是其顽强的生命力及可怕的转移特性。

即便是经过治疗后看似治愈了,但多年后它又会卷土重来。如今,随着现代医学预防、检查、治疗的手段日新月异,我们已经可以发现这只原本隐形的“螃蟹”在体内爬行的蛛丝马迹,接下来我们将分期为大家科普肿瘤转移的相关知识,只有做到真正了解癌症转移症状,才可以拿起得力的武器与之抗衡。

本期重点:肝转移

肝转移是晚期恶性肿瘤及复发恶性肿瘤的常见转移部位。因其具有丰富的供血能力以及良好的微环境,是癌细胞乐于栖息的地方。胃肠道肿瘤(肠癌尤其高发、胃癌、胰腺癌等)与胃肠癌外肿瘤(黑色素瘤、乳腺癌、肺癌等)都会在疾病晚期或进展期发生肝转移。

肝脏受累程度是癌症患者存活的主要决定因素之一,这是人体中重要的器官 ,一旦肝脏被癌细胞大量攻占,预后往往不佳,早期发现症状并对症治疗对延长生存时间至关重要,因此要注意以下几点:

一. 肿瘤肝转移的主要症状是什么?

自己的身体还是自己最清楚,日常生活中需特别注意癌细胞在肝脏中可能会引发的症状,这些症状表现具体取决于肝脏受累的程度。

常见的症状包括:

  • ①小范围肝转移出现的症状:食欲不振、虚弱疲倦、高热。
  • ②中度范围肝转移出现的症状:皮肤发痒、眼白或皮肤发黄、腹胀、腿部肿胀、右腹部的上方发生疼痛(这类症状偶有发生)。
  • ③大范围肝转移出现的症状:肝脏受累无法正常工作,导致患者发生肝性脑病,此时患者会出现意识混乱、嗜睡甚至是昏迷。

患者应在在治疗期间积极咨询医生,了解自己是否属于肝转移的敏感人群。如果是,就该遵循医嘱定期复查,在早期出现上述症状时需及时前往医院就诊、复查。

二、何时检查肝转移?需要做哪些检查?

寻找是否出现肝转移的两个重要的时间点为治疗初期及治疗后的随访期。首先,一些原发性肿瘤在治疗初期时就已经有明显的肝转移情况。结直肠癌是最为常见的肝转移好发癌种,有研究显示,在治疗初期就已经有50%的结直肠癌患者发生了肝转移。另外还有肺癌、晚期乳腺癌 、以及淋巴瘤都会在初诊时发现肝转移现象。

其次,在原发肿瘤初始治疗后发生肝转移的可能性也有存在。后续研究显示,结直肠癌转移的倍增时间为初治后的第60~200天,偶尔也会有生长速度更快的肿瘤。在这样的情况下,结直肠癌治疗后的5年内,需要每隔一段时间就进行一次复查,观察是否发生肝转移。

监测肝转移的相关检查:其中包含体格检查(强调肛门指诊)、血液学的癌胚抗原检测(CEA),以及影像学的肠镜检查肝脏超声检查胸腹盆CT扫描

对于结直肠癌I期(早期)患者来说,随访频率为每6个月一次,持续监测5年。需重点观察肝脏超声检测是否有异常。

II~III期(中期)患者,前3年中每3~6个月就要进行一次监测,之后的2年每6个月测一次;5年后每年进行一次随访。需重点观察肝脏超声检查及每年一次的胸腹盆CT检测指标。

IV期(晚期)患者,前3年每年3个月随访一次,之后6个月一次持续观察5年,5年后病情趋于稳定就可以每年随访一次。需要每6~12个月完成一次胸腹盆增强CT检测观察是否有转移病灶出现。

定期随访可以观察肿瘤标志物指标是否有上升、淋巴结是否肿大、肝脏是否有可见的转移病灶。 一旦发现指标出现变化就需立即对肿瘤进行治疗控制,这对延长生存期以及改善预后十分重要,因此绝不可忽视随访的重要性。

三、肝转移的主要治疗手段

对比骨转移以及脑转移,几乎无法使用手术治疗,只能以全身性药物对癌细胞进行控制,肝转移的治疗选择更多,是少数可以使用手术切除转移病灶的部位,如果早期发现转移并及时切除,那么预后也相对较好,患者治疗后的生活质量也较骨脑转移更高。

目前临床上常见的肝转移治疗手段分为手术治疗、局部治疗(包含物理消融、化学消融、放疗等)、介入治疗、辅助治疗(包括免疫治疗等)以及分子靶向治疗等多种方式。

以肝转移最常见的结直肠癌举例来说,如果可使用根治性手术切除肝脏内的转移病灶,患者的5年生存率甚至可超过40%~60%。当然,并非所有患者都可使用根治术疗法,只有大约20%结直肠癌肝转移患者符合根治术的条件,这与病灶数量、转移病灶的大小、肝功能评分是否符合手术要求都息息相关。

对于不可手术的患者来说,消融术也是一项重要的治疗手段,这类治疗方式是将一根细针插入肿瘤病灶中,以高频电流通过针头破坏肝脏内癌细胞。其他还有通过灌注药物或栓塞的方式,将化疗药物注入肝动脉或门静脉等部位,这类治疗包含:肝动脉单纯栓塞、肝动脉放疗栓塞、肝动脉化疗栓塞、载药微球栓塞、肝动脉灌注化疗及门静脉栓塞术等。

这类介入微创手术恢复快,治疗效果好,化疗药物多数会停在局部区域,因此全身性副反应较少。

不同原发病灶的肿瘤发生肝转移的预后也不尽相同。研究显示,小肠癌肝转移的患者预后最好,中位生存期可达30个月;其次是睾丸癌,发生肝转移后的中位生存期也可达25个月;乳腺癌肝转移为15个月

综上,虽然部分恶性肿瘤发生肝转移的概率较大,但只要在未发生转移前密切观察,发生转移后及时控制还是可以争取到较好的生存时间。

此外,除了肝转移,另一项影响肿瘤患者生活质量的骨转移也十分狡猾。骨转移的转移方式多种多样,极易导致患者发生骨痛骨折,使患者痛苦不堪,下期我们将揭晓骨转移的相关症状及治疗方式以飨读者,尽请期待!

参考文献:

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7. 2022 CSCO结直肠癌诊疗指南。

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