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14cm巨大肝癌,经综合治疗后顺利切除,现在肿瘤标志物正常

杨大姐是四川人,第一次来门诊是今年年初,快要过春节的时候,杨大姐的老公陪着他过来就诊。看了她的各种报告单,我也吓了一跳,肿瘤标志物甲胎蛋白非常高,肝左内叶及右前叶有肿块,14cm左右。

杨大姐治疗前CT显示肝内肿瘤14cm

杨大姐告诉我,他去年10月份检查发现了肝右叶结节,因为说可能是肝血管瘤就没有进一步检查,但是12月份感觉到腹痛,于是又到医院检查,就查出了这个巨大的肝癌。我告诉杨大姐:“你们现在的心情我很理解,但是不要害怕,首先没有发生转移,其次这么大的瘤子,我们也治疗过很多,效果都还不错。”杨大姐和她老公听了后舒了一口气,说一定好好配合。

杨大姐住院后完善了相关的检查和评估,没有出现皮肤巩膜黄染等特殊的不适症状,精神状态欠佳,食欲正常,睡眠佳,大小便如常。完善检查后于在局麻下行肝穿刺活检,术后病理提示(肝穿刺组织)中一低分化腺癌。

因为肿瘤较大所以我们决定先通过肝动脉化疗栓塞术和靶免治疗来使瘤子缩小,然后在进行手术切除。有了方案后我去找杨大姐沟通,告诉她,现在身体情况还不错,可以做手术,但是我们要先让瘤子变小,不然手术剩余的肝体积太小。杨大姐的老公听了以后紧缩眉头,也松了几分说:“能手术就行!”

杨大姐分别于在今年1月、2月、4月,做了三次肝动脉化疗栓塞术,同时接受靶免治疗五次,最后一次使用实在三月底,在治疗期间没有出现显不适反应。经过三次肝动脉化疗栓塞术和五次靶免治疗后,杨大姐的肿瘤明显缩小至9*9cm。

经过肝动脉化疗栓塞术和靶免治疗后,肝癌明显变小

于是在今年5月份,我们在排除手术禁忌后,在全麻下行中肿瘤切除术十胆囊切除术。

病床上杨大姐平卧,右侧做了垫高,从右肋缘下斜行切口,长约20厘米,腹腔内无腹水,肝脏质地软,色红润,边鳞锐利,肝表面光滑。中肝膈面略隆起,可触及中肝内质硬肿块,大小约9.0×9.0cm,贴近肝门处,余肝未及异常。胆囊不大,大小约5.0×2.0cm,邻近肿瘤组织。胃、十二指肠、胰腺等都没有发现异常。于是根据术前影像学及临床资料,结合术中探查,我们决定行肿瘤切除术+胆囊切除术。

手术顺利成功,在手术中切缘距离肿瘤边缘1cm以上,瘤子完整切除。术中出血约400ml,输红细胞800ml、血浆400ml,输液2100ml。切除胆囊剖开后来见异常,杨大姐安全返回病房。麻醉过后,杨大姐醒来没有明显不适;术后第二天通气,可以下床;术后第七天检查没有问题予以出院。前几天在家里复查完告诉我,甲胎蛋白已经基本正常。

杨大姐出院时我告诉她要注意4点:

1、长期随访复查,一年内每月随访一次,每周监测肝功能和血常规

2、注意饮食均衡,以清淡为主,多吃易消化和高蛋白的食物,不能吃坚硬、尖锐的食物。

3、保持心情愉悦,注意休息,恢复后要进行适当运动如慢走等。

4、如有任何不适应,马上就医!

杨大姐检查发现了肝右叶结节后,并未重视作出进一步检查明确,等有了症状再去检查瘤子长到14cm,不过幸运的是并没有发现肝内外的转移。但限制于肿瘤的巨大,如果直接切除会导致剩余肝体积不够,所以我们先采取动脉化疗栓塞术和靶免治疗,肿瘤缩小后,行肿瘤切除术十胆囊切除术。手术顺利,肿瘤完整切除,术后杨大姐恢复很好,7月复查肿瘤标志物基本正常。

肝癌因切除范围较大而导致剩余肝脏体积过小引起剩余肝脏功能不全,是影响根治性切除的主要原因。为了提高肝癌的可切除性,可采用如下方法:

1、术前肝动脉化疗栓塞术可使部分不能I期手术切除病人的肿瘤缩小后再切除。

2、经门静脉栓塞主瘤所在半肝,使剩余肝脏代偿性增生后再切除肿瘤,并发症不多,但需4~6周时间等待对侧肝脏体积增生,为减少等待期间肿瘤进展的风险,可考虑与TACE联合。

3、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术,适合于预期剩余肝脏体积占标准肝脏体积小于30%~40%的病人。术前评估非常重要,需要综合考虑肝硬化程度、病人年龄、短期承受两次手术的能力等;此外可借助腹腔镜技术或消融技术等降低二次手术的创伤。

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术可在短期内提高肝癌的切除率,但同时也存在高并发症发生率及死亡率,初步的观察结果显示联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨大或多发肝癌的效果优于TACE。需注意短期内两次手术的创伤以及二期手术失败的可能性,建议谨慎、合理地选择手术对象。

杨大姐的教训给了我们一个警钟,当发现身体有问题后一定要马上治疗检查,如果在发现有肝结节后进一步明确为肝癌,便可以直接切除,风险更低。而在检查和过程中,作为医生一定要充分与患者沟通,避免像杨大姐这种情况的发生。

#王大夫讲肝癌##超能健康团#

 

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