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一文总结:III期NSCLC治疗要点

非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌80%-85%,其中约30% NSCLC患者在就诊时已达III期,而III期NSCLC具有高度临床和病理异质性,并决定了治疗的复杂性。根据AJCC分期第八版肺癌分期,具体为IIIA期(T4N0M0、T3-4N1M0、T1-2N2M0)、IIIB期(T3-4N2M0、T1-2N3M0)、IIIC期(T3-4N3M0)。

不同的分期,可选择的治疗原则不同,治疗手段包括:手术+辅助化疗±术后放疗、新辅助放化疗+手术+辅助化疗、根治性同步放化疗或者序贯放疗+化疗。临床中了解III期NSCLC各细化分期,为我们选择合适的治疗方案至关重要。

可手术IIIA期或IIIB期NSCLC的治疗

1、可手术IIIA期或IIIB期(T3N2M0)定义

 
2、2022 CSCO NSCLC 指南I级推荐

 
3、要点

不可手术IIIA、IIIB、IIIC期NSCLC的治疗

1、不可切除IIIA、IIIB、IIIC期定义

 
2、2022CSCO NSCLC 指南I级推荐

 
3、同步放化疗方案

 
4、要点:

III-N2期NSCLC是否术后放疗的循证依据

完全性切除合并纵隔受累(N2期)的NSCLC是否需要术后放疗(PORT)一直备受争议,临床研究主要有:

总结

  • III期NSCLC具有高度异质性,诊疗以治愈为目的,MDT起关键作用;以放疗为基础,以治愈为目的的根治性放化疗是不可切除III期NSCLC治疗的基石。
  • 现在根治性放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗成为标准治疗,为更多局部晚期NSCLC带来治愈希望。
  • PACIFIC模式开启了免疫联合放疗的新格局,目前多种联合治疗模式正在局晚NSCLC人群中探索,放化疗后免疫或联合免疫等。
附AJCC第八版肺癌具体分期

参考文献:

[1] 中国临床肿瘤学会,2022CSCONSCLC诊疗指南。[2] Le Pechoux C, Pourel N, Barlesi F, et al. Postoperative radiotherapy versus no postoperative radiotherapy in patients with completely resected non-small-cell lung cancer and proven mediastinal N2 involvement (Lung ART): an open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022;23(1):104-114.

[3] Liu J, Ladbury C, Kim J, et al. Postoperative Radiation Therapy Should Be Used for Completely Resected Stage III-N2 NSCLC in Select Patients. J Thorac Oncol. 2022;17(2):194-196.

[4] Faivre-Finn C, Edwards JG, Hatton M. Postoperative Radiation Therapy Should Not Be Used for the Therapy of Stage III-N2 NSCLC. J Thorac Oncol. 2022;17(2):197-199.

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