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搞定肺结节检查

搞定肺结节检查

在很多人的印象里,PET-CT是目前影像学检查中“最好的设备”、“最贵的检查”或者“最高级手段”。也许正是因为有了这样的想法,时常会有一些在体检中发现了肺结节的患者,询问我们是否可以应用PET-CT检查的方法来提早确诊结节的性质,面对着这样的想法我也真的是败了。对于肺结节的检查,我们还是那句话:只选对的,不选贵的。
在临床上,所谓的肺结节一般分为三种形态,包括:纯磨玻璃结节,混合磨玻璃结节和实性结节。虽然肺结节在影像学检查类型上有所差异,但是,目前没有哪一种肺结节需要采用PET-CT的方式进行鉴别诊断。

搞定肺结节检查

在临床上,部分纯磨玻璃结节中具有潜在恶变的部分患者,其结节一般也是指不典型性增生结节和原位腺癌,这些都是属于癌前病变,这类结节的局部代谢多数是正常的。采用PET-CT进行检查的时候,其原理是检测局部病灶的代谢是否有所增高,所以对于纯磨玻璃结节而言,其检查的效果自然不是很好,文献报道其准确率只有23%左右,也就是说对于大部分患者而言是花了大钱收益较小,所以PET-CT检查不是我们建议的检查项目。

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对于混合性磨玻璃结节而言,混合性磨玻璃影中的实性成分很小的时候,他的代谢也是很小的,这样的PET-CT是无法检出肿瘤的。因此,在各种指南的推荐中,多数是以实性成分至少大于五毫米为界限的,话又说回来,如果结节的直径真是大于五毫米的实性成分结节,采用薄层CT扫描的方法就可以早早的检查出来了疾病的具体情况,而此时再使用PET-CT检查是不是有些大炮轰蚊子的意思了。

对于肺内实性结节而言,这类结节在早期的时候征像一般少见,CT诊断会有一定的难度,PET可以测量局部代谢,如此可以早期分辨结节的良恶性。但是,在使用PET-CT进行诊断的时候,检查中会有很多假阳性病例出现,比如肺结核、炎性肉芽肿结节等也会被误诊为肿瘤,而且误诊的发生率极高,符合率约为60%到80%之间,这样的一个准确率在数值上也就不优于CT检查,所以PET-CT也不是我们建议的首选项目。

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