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结友这种观念是极其错误的!像这样的高危肺结节,得赶紧手术

网络咨询病例:

结友这种观念是极其错误的!像这样的高危肺结节,得赶紧手术

结友这种观念是极其错误的!像这样的高危肺结节,得赶紧手术

基本信息:

男 57岁

主诉:

发现肺部结节1年余。

现病史:

患者2021.3月体检发现肺结节(多大记不得了),没重视。今年7月检出1.4×1.7肺结节。目前无任何发病症状。近日因腰椎住院拍片,肺结节仍是1.4×1.7公分,没经过任何治疗,也还没到任何医院就诊。现在身体没任何不好的感觉,精神饮食体能等各方面感觉良好。为进一步问诊,前来咨询。

希望获得的帮助:

看我的肺部片子,帮我分析我的肺结节情况和给出就医指导。

图片展示与分析:

我们先来看他的病灶,有两处结节:

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主病灶在右上叶,表面不平,是混合磨玻璃偏实性密度,有血管进入(桔色箭头)、毛刺征(紫色箭头),整体轮廓较清,瘤肺边界清楚,内部密度不均杂乱。看着与恶性甚为符合。

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次病灶也在右上叶:是囊腔型病灶,囊壁厚薄不均;瘤肺边界清;内壁不光滑,囊腔不规则。看着像囊腔型肺癌的影像。

再来看主病灶薄层连续层面的影像:

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病灶出现,磨玻璃密度,轮廓清,内部密度稍不均,存在胸膜间隙征(黄色箭头)。

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病灶胸膜间隙征;小空泡征(天蓝色箭头);轮廓清(红色箭头)。

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病灶有空腔征,轮廓清,也有微小血管进入(桔色箭头)。

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空腔征、轮廓清;出现实性成分(粉色箭头);并有的边缘有细毛刺征(紫色箭头)。

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邻近胸膜处似有胸膜牵拉(蓝色箭头);血管进入以及实性成分;病灶边缘部位有明显磨玻璃成分(绿色箭头)。所以是混合磨玻璃结节,实性占比高。

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上图的病灶边缘似乎平直了点(砖色箭头);便实性成分、磨玻璃成分、胸膜牵拉、血管进入等征象都有。

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上图天蓝色箭头示明显的灶内空泡征(考虑细支气管扩张引起的,而扩张是因为肿瘤实性成分有收缩力,牵拉导致的)。大部分见为实性成分。

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典型恶性:混合磨玻璃结节灶,实性占比高;整体轮廓清,内部密度不均;边缘部分有磨玻璃成分;病灶边缘细毛刺征明显;整体看有收缩力、纠集感,非常不舒服!

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显著的毛刺征以及实性成分,边缘区磨玻璃成分,灶内多处细支气管扩张致小空腔征。

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上图同样示毛刺明显、细支气管扩张、实性成分与磨玻璃成分并存,而且磨玻璃部分边缘不平有毛刺。另外上图在靠侧胸壁的一边,感觉有不是太典型的月牙铲征(蓝色箭头)。

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突出显示毛刺征。

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突出显示多发小空泡征。

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边缘区磨玻璃,而且不平有浅分叶。

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边缘区也是磨玻璃密度。

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纵隔窗未见钙化或实性。说明不是陈旧性病灶,没有纤维化或钙化。

影像印象:

这是个挺典型的恶性影像表现的混合磨玻璃结节,具备我们常说的诸多恶性影像特征:密度不均的混合磨玻璃、整体轮廓清、毛刺征、血管进入、空泡征、月牙铲征、胸膜间隙征、浅分叶征等。而且它的毛刺感觉是锐利的,有侵袭性的;整体的病灶是有收缩力的,部分层面是有膨胀性的。只有其中边缘相对平直那个层面不太典型,但我想,会不会是浸润性腺癌的混合亚型,或者伴部分粘液腺癌成分?这样的话,就都能解释了。再加上一年前检查就已经有结节,不管有没有大起来,至少没有消失,也没有钙化。大概率密度是较去年增高的。另一方面,我们也在以前的微信文章中提到过,肺部多发结节时,如果有的病灶您觉得良恶性吃不准,我们可以看看次病灶,如果次病灶是典型的恶性,那么即使不太确切的这个也多是恶性的。而如果次病灶是相对确定为炎性的,那么不太确定的病灶也容易是炎性,毕竟感染是容易多处发生的。对于今天分享的这个病例,右上主病灶是个不能再随访,必须尽快干预手术的结节。

我的意见:

你右上叶的病灶是混合磨玻璃结节,整体轮廓较清,有毛刺征,磨玻璃部分瘤肺边界清,实性部分密度较高,并有纠集感,灶内有小空泡征,要考虑恶性肿瘤可能性大;另右上叶后段有囊腔型病灶,囊壁是磨玻璃密度并厚薄不均,也要考虑恶性可能性大些。总体:建议尽早手术治疗,可先局部楔形切除主病灶,送快速切片检查,若术中确定为浸润性腺癌,则再行上叶切除并清扫淋巴结;若万一良性,则次病灶考虑也局部切除(可术前先定位次病灶,主病灶估计能触及或见到的)。以上意见供参考!

其他交流:

临床上遇到的肺结节病友,有许多是过于重视与焦虑,微小的风险很低的结节到处问诊,并不断在考虑要手术切了化验才放心;也有些过于疏忽,认为没有症状就没事,以致错失治疗的最佳时机。这位结友一是去年查出后没有重视,我想既要层当时医院没有重点提醒,也要怪他自己不当一回事;二是交流中发现,他认为肺结要不要手术的观念是错误的:

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他认为良性反正不需要手术,恶性反正手术了也没用。这是非常危险的错误观念。假如结节是早期肺癌,不去治疗,任其发展,肿瘤的进展不是匀速的,它是早期发展慢,给你观察随访或干预的时间窗宽,到了中晚期,进展是加速的,而且治疗效果在早期与晚期中差别太大了!早早期或其中的许多早期手术是能治愈的,而晚期则只能延缓发展,延长生存期而已。下面是近期我微信文章中提到的不同分期非小细胞肺癌的5年生存率数据:

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可见1A期能有75%以上的5年生存率,而四期的话,只有5%。医学还是很专业的,不能自以为、自认为如何如何,每个人的生命只有一次,大家自己都要珍惜。当然既要重视高风险的肺结节,该干预时当机立断;也要避免过于焦虑,进行不必要的手术,造成机体无谓的创伤。

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