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医生如果没了底线,太可怕了!尤其是外科医生

网络咨询病例:

医生如果没了底线,太可怕了!尤其是外科医生

基本信息:

男 37岁

主诉:

查体发现肺部结节20天

现病史:

今年9月体检CT发现左肺上叶尖后段有一混合磨玻璃结节,大小1CMx1CM,边缘毛糙,可见实质成分。医院当时建议手术。因为是第一次发现,平时自己也不抽烟,所以想等段时间复查再说。平时没有异常感觉,无咳嗽咳痰,无痰中带血,无体重减轻。

曾就诊医院:

某省人民医院

希望获得的帮助:

想让叶医生帮忙看看片子,分析一下病情和是否需要手术。

图片展示与分析:

医生如果没了底线,太可怕了!尤其是外科医生

病灶出现,密度非常淡(红色箭头),有血管刚好进入病灶区域(桔色箭头)

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病灶中间似乎有小点状高密度影(粉色箭头),血管进入病灶处(桔色箭头),病灶轮廓欠清(红色箭头)。

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病灶表面较为平直(砖色箭头),中间有点状高密度(粉色箭头),磨玻璃部分密度低,此层轮廓稍显清楚(红色箭头)。

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病灶内实性成分缺乏收缩力,实性部分的边缘也显糊(粉色箭头);病灶磨玻璃成分部分密度过低,而且轮廓显糊(红色箭头)。

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感觉有血管贴着病灶走行,似乎像血管弯征,但病灶缺乏收缩力,实性部分不是很致密;磨玻璃部分密度低,看着像是实性部分的晕似的。

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灶内实性部分感觉像多中心似的,实性部分的边缘比较平直,没有毛刺或收缩力;进入的血管(桔色箭头)没有异常增粗;病灶轮廓不清,像是有密度从中间到外围逐渐变低的。

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实性部分不致密,磨玻璃部分轮廓欠清

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上图层面已经更淡了

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淡而不清的轮廓,密度很低,界限不清

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条状靠主动脉处的密度增高影(紫色箭头),与前面的病灶不是相连的。

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密度高的条索状,周围是淡而不清的磨玻璃晕征似的。

医生如果没了底线,太可怕了!尤其是外科医生

冠状位显示病灶圆形或类圆形,中间是高密度,但不太致密;周围的磨玻璃密度较低,整体轮廓尚可,但瘤肺边界算不上清楚。边上另有条状密度增主影靠主动脉侧。

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上图也是冠状位,另外层面见病灶不太规则形,闪之轨迹 有扭曲的密度增高影,像血管。关键是中间高密度的不密。

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矢状位看病灶散在,不聚拢,实性部分不密(粉色箭头),磨玻璃部分密度低且轮廓与瘤肺边界不清(绿色箭头);

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上图更显得散了,明显更像炎性影像表现

我的意见:

这个病灶肿瘤的可能性很小,目前不建议手术。因为轮廓模糊、中间实性部分缺乏收缩力、也没毛刺,磨玻璃部分也是界不清,云雾状,更像炎症性。可考虑口服消炎治疗10-12天,之后8-0周复查薄层CT或左上叶靶扫描。以上意见供参考!

后续交流:

医生如果没了底线,太可怕了!尤其是外科医生

感悟:

如果医生没了底线,真的太可怕了!想想这样几乎不可能是肺癌的病灶,如果听从某些医生的建议切了肺叶,然后“恭喜你,不是恶性的!”。让年纪轻轻的结友切了一叶肺。要知道结友就诊的可是省级医院,应该是很大、水平很高的了,但检出这种病灶不随访,也不观察或消炎,就叫人家开刀,他才37岁,正是家里的顶梁柱,还要切除肺叶!呜呼!唉,真无话可说,唯有一声叹息!在这里,为了防止被忽悠,千万注意两点:一是查出磨玻璃结节,即使很典型恶性,也可拒绝马上手术的建议,因为真恶性,适当随访并不影响预后;二是现在这世道,结友自己要学点科普知识,紧要关头能防忽悠不上当。本例还好结友因为没有什么症状,又说要切肺叶,有迟疑没有听丛建议;假如有些心理素质差的,本身比较焦虑的,在省级医院建议开刀,赶紧住院手术,切了左上叶,岂不亏大了嘛!

(言辞可能有点过,但确实是心中愤慨无与言表。意见只代表个人,不代表所在单位,特此申明)

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