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癌症骨转移,4种情况容易被误诊,异常肩痛、腿疼要重视

吴叔今年68岁,平时身体硬朗,就是之前得过风湿性关节炎,不过平时不常发作。近两个月来,吴叔的左腿突然疼得厉害,以为是天气变冷,关节炎发作了,吴叔便照常吃药、做护理,然而腿痛依旧折磨得他整夜睡不着。

“会不会是变严重了?还是上医院看看吧?”老伴儿不放心,提醒吴叔去医院检查。接诊医生详细询问病情后,为吴叔进行了一系列检查,结果却提示:肺癌晚期,骨转移。

“不是关节炎吗?怎么突然就查出癌症了?”吴叔无法接受这样的结果。

一、癌症为什么会发生骨转移?

骨转移是指癌细胞通过血液循环转移到骨骼,并在骨骼局部生长,造成骨破坏。在骨骼上扎根后的癌细胞会分泌很多细胞因子,这些因子刺激破骨细胞形成,打破了成骨和破骨的平衡,进而引起疼痛、骨折等一系列骨转移并发症。

那么,哪些癌症容易发生骨转移?骨转移在临床中非常常见,尤其乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌等恶性肿瘤,其中乳腺癌、前列腺癌的骨转移发生率均达65%-75%,甲状腺癌约60%,肺癌虽只有30%-40%,但肺癌的发病率比较高,因此骨转移患者也非常多。消化道肿瘤,比如胃癌、肝癌、肠癌以及鼻癌等,同样会出现骨转移。

二、骨转移容易被误诊,4种情况及时重视

骨转移通常是“悄悄地”进行的,早期转移灶少、小,症状不多、或没有,在骨转移瘤在骨骼内逐步发展的过程中,身体会为我们发出一些信号。

1、疼痛

大部分骨转移癌患者以疼痛为首发表现,且疼痛因病灶部位不同而表现各异。由于疼痛常见,很多患者初期会将症状与普通疾病混淆,大家一定要注意区分。

部分胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛;腰椎转移通常表现为腰背痛,并向胸部及下肢放射;颈椎转移疼痛常由颈肩部向手指放射,严重者可表现为上肢刀割样痛

此外,骨转移癌疼痛一般比较剧烈,通常单纯口服非甾体类止痛药物无法缓解疼痛,需要强阿片类药物才能止痛。

2、病理性骨折

由破骨细胞增生造成骨质破坏与吸收,即会造成病理性骨折。病理性骨折表现为患者受轻微外力作用,就会发生转移部位骨折。骨转移瘤多发于脊柱,有发生病理性骨折的潜在危险一旦发生病理性骨折,许多患者需要长期卧床,生活不能自理,最后导致并发症以致截瘫。

3、高钙血症

高钙血症多见于恶性肿瘤和原发性甲状腺功能亢进患者。恶性肿瘤由于可造成溶骨性病变,血中钙浓度升高,病人出现顽固性疼痛、病理性骨折、精神症状,严重者还可发生肾功能衰竭或心跳骤停。

4、脊髓压迫症状

恶性肿瘤患者骨转移最常见的部位是椎体,椎体转移中约20%出现脊髓压迫症状,晚期肿瘤患者约5%发生恶性脊髓压迫症。脊髓受压迫后,患者常表现有束带感、肢体发麻、烧灼感或针刺感,同时还可伴有相应神经根支配的肌力下降和肌肉萎缩,严重者可出现呼吸肌麻痹等严重并发症。

解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科主任江泽飞教授表示,癌症骨转移早期可能不会出现任何症状,中后期患者可能会慢慢出现剧烈骨痛、骨折的情况,若此时再就医,很容易耽误治疗时机。

所以,除了普通人群要重视身体出现的异常外,同时建议癌症患者要注重定期复查。低危、中危、高危患者复查频度不一样,有的人为4个月,有的人为半年,需结合自身症状做一些骨扫描和骨CT的检查。

三、骨转移意味着“没救”了吗?

治疗肿瘤骨转移,除了传统的放疗和化疗以外,现在还有靶向治疗,免疫治疗和生物学治疗。随着外科发展突飞猛进,转移性骨肿瘤也可以进行手术治疗,现在国内已经有很多在国际上领先的手术方法,可以为患者制定非常个性化的诊疗方案。

所以,即便癌症出现了骨转移,也不意味着“没救”,我们仍要怀抱信心。如手术治疗可以改善肿瘤骨转移患者的生活质量,抑制肿瘤的生长,防止因脊柱骨破坏所形成的力学不稳定而引起的疼痛和截瘫。目前手术治疗也是脊柱转移肿瘤治疗的重要措施。

另外,作为骨转移的基础用药,双膦酸盐是非常亲骨的一个药物,服用或注射到体内后会很快沉积到骨头里面,跟破骨细胞吸引、结合、释放,抑制破骨细胞的活性,把恶性循环的环节阻断,使破骨细胞释放的疼痛因子减少,病理性骨折等骨相关事件减少。

此外,双膦酸盐和其他的药物没有交叉,没有毒性,只要服药者肾功能正常,药物进去之后原药排泄,对身体是很好的一个保障。

腰疼、肩膀疼、胸疼、腿疼……癌症患者一旦出现经常性的身体疼痛,必须提高警惕,因为这很可能是癌细胞扩散并发生骨转移的症状。肿瘤患者发生骨转移后,会引起骨痛、骨折、高钙血症、脊髓压迫以致截瘫,严重影响患者的生存质量。患者在诊断明确后应及时进行干预治疗,才有机会延长生存期,提高生活质量。

参考资料:

[1]《四肢骨转移癌手术治疗69例分析》.南昌大学学报(医学版).2012-09-30

[2]《骨转移癌治疗:多学科指南》.中国骨科临床与基础研究杂志.2017-12-15

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