爱硒健康网丨癌症肿瘤治疗助手

化疗给药顺序不对,疗效竟然不同?

众所周知化疗是肿瘤常见的治疗方式之一,为了达到最佳治疗效果,临床上常常将2-3种化疗药联合使用。

但不可忽略的是,药物之间的相互作用或化疗药物作用的周期特异性可能会对机体的毒性或疗效产生影响,掌握正确的给药顺序可以在提高疗效的同时降低机体的毒副作用。

图源:摄图网

不同的化疗方案采用不同的给药顺序,一般应遵循以下3个原则[1][2]:

1.相互作用原则

药物之间的相互作用主要体现在药代动力学(药物的吸收、分布、代谢和排泄)和药效学两方面。这就好比同时用两种化疗药时,A影响B的吸收,B影响A的抗肿瘤作用,两种药没有起到协同作用,反而“打了起来”。

这种时候,我们就需要考虑到用药顺序,以便达到最佳疗效的同时将毒副作用降到最低。

2.细胞增殖动力学原则

有的肿瘤生长速度较慢,处于增殖期的细胞较少(ki67值低),处于静止期的细胞较多,可先用对静止期细胞敏感的化疗药杀灭一部分肿瘤细胞,残存的增殖期肿瘤细胞再用对增殖周期敏感的化疗药杀灭,而生长较快的肿瘤则采用相反的给药顺序。

这样将抗肿瘤任务分割开再分阶段进行,先解决占比大的肿瘤负荷,以达到疗效最大化。

3.刺激性原则

当化疗方案中使用的药物对给药顺序要求较低时,应先用刺激性相对较强的药物,再用刺激性较小的药物

这是因为用药前患者静脉等组织结构稳定性好,先用刺激性较强的药物可以减少药物外渗,同时能够减少药物对静脉引起的不良反应。

那么,临床常见化疗方案的给药顺序是怎样的?分别依据的是哪种原理呢?接下来我们一起来了解一下吧!

1.TP方案(紫杉醇+顺铂)

先紫杉醇后顺铂。

TP方案可用于三阴性乳腺癌的新辅助治疗。由于顺铂对细胞色素P450酶有抑制作用从而会降低紫杉醇在患者体内的清除率,为了防止紫杉醇潴留引起的毒副作用,需先使用紫杉醇。

2.NP方案(长春瑞滨+顺铂)

先长春瑞滨后顺铂。

NP方案一般用于紫杉类化疗药治疗失败的三阴性晚期乳腺癌患者的解救治疗,由于不良反应相对比较轻微,临床上常用于年纪偏大、身体状况偏差的患者。

长春瑞滨具有较强的血管刺激性,先用长春瑞滨可减少整个治疗过程中对患者静脉的损伤,从而防止药物外渗导致进一步的外周组织损伤和影响疗效。

3.GP方案(吉西他滨+顺铂)

先吉西他滨后顺铂。

GP方案临床上应用同NP方案,也是乳腺癌诊疗指南Ⅰ级推荐紫杉类化疗药治疗失败的三阴性晚期乳腺癌治疗方案[3]。

顺铂会影响吉西他滨的体内代谢速度,容易发生骨髓抑制,而吉西他滨会影响顺铂的抗肿瘤疗效,除此之外先使用吉西他滨的不良反应发生率也低。

4.AT方案(多柔比星+紫杉醇)

先多柔比星后紫杉醇。

AT方案可应用于三阴性乳腺癌患者的术前新辅助治疗。临床研究表明,当紫杉醇与多柔比星联合使用时,紫杉醇会影响多柔比星的代谢致其活性产物血药浓度升高,因此先使用紫杉醇可能会导致中性粒细胞减少等不良反应的发生率更高。

5.TH方案(多西他赛+曲妥珠单抗)

先曲妥珠单抗后多西他赛。

由于多西他赛与曲妥珠单抗具有抗肿瘤协同作用,TH方案常见于序贯治疗或联合铂类、环磷酰胺等化疗药一起使用,在HER-2阳性患者的术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期解救治疗中广泛应用

第1次联合用药时,先给曲妥珠单抗并于1天后再给多西他赛,观察患者用药后的反应,若耐受性良好,治疗方案中剩下的疗程多西他赛给药顺序可紧随曲妥珠单抗之后。

总的来说,基于长期的临床经验和研究成果,以上常见的联合化疗用药顺序已被普遍认可和采用,患者在遵循医嘱接受治疗的同时如果能了解其使用原理,相信与医生之间的配合度会更上一层楼!

参考文献:

[1].人卫药学.

[2].肿瘤专科药师临床工作手册.

[3].2022 CSCO乳腺癌诊疗指南.

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址