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癌症患者发生骨转移了怎么治疗?

骨转移癌是常见的疾病,许多癌症晚期都会发生骨转移。骨转移病灶在组织学上和生物学行为上与原发病灶一致。骨转移癌的最常发生于嵴柱、骨盆和股骨、肱骨近端,最早症状是疼痛,疼痛可在X线破坏的证据以前数日或数周前发生。

疼痛可以是深层钝痛、间歇性痛,与活动无关。一般晚上会疼醒,夜间痛是一个特征。到后期,疼痛可以很严重,呈持续性。骨转移癌需要治疗,而且能够治疗。许多癌症骨转移后仍有较长的生存期,患者应该进行积极的治疗。

如何提高患者生活质量,延长生存时间是主诊医生的工作重点。缓解肿瘤骨转移病变所导致的症状和并发症,改善生活质量,及控制肿瘤病情进展,常常需要接受多种方法综合治疗。

 

骨转移的主要症状

  • 最早出现的症状是疼痛,疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛,常见表现是骨痛,疼痛程度随着时间逐渐加重,夜间疼痛为主。
  • 肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症,脊髓压迫等并发症。
  • 有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折(病理性骨折),若出现脊柱转移,还可能会破坏脊髓、神经,严重的可能导致截瘫。

哪些癌症易发生骨转移?

  • 恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症,几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。
  • 肺癌 32.2%
  • 乳腺癌 24.2%
  • 不明原因 9.9%
  • 鼻咽癌 5.2%
  • 结直肠癌 4.3%
  • 胃癌 3.9%

如何判断骨转移?

  • 是不是真的发生肿瘤骨转移?疼痛并不是评价诊断“金标准”。
  • 病友们如果发现疼痛,要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描;临床上,将PET/CT和CT检查二者进行组合检查,能够较早发现转移病灶。
  • 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度,能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况,并可以多平面成像,有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。
  • 早期骨转移:
  • MRI敏感性 100%,
  • CT敏感性 62.9%
  • X线敏感性 48.1%。

骨转移癌综合治疗的主要目标是:

  •   (1)改善生活质量,缓解疼痛,恢复功能;
  •   (2)预防或延缓骨相关事件的发生,如病理性骨折、脱位等;
  •   (3)减缓肿瘤进展,延长生命。

 骨转移癌已经被看做是全身性疾病来对待,可以选择的治疗方法包括:

  •   (1)止痛药镇痛治疗;
  •   (2)双膦酸盐类药物治疗;
  •   (3)放射治疗;
  •   (4)手术治疗;
  •   (5)对症支持与康复治疗;
  •   (6)化疗、内分泌及分子靶向治疗等抗肿瘤治疗。
  •   骨转移癌患者的预后是选择治疗方法应考虑的重要因素, 对于预期寿命短的患者, 应避免较复杂的外科手术。

  有报告认为对于下列因素应考虑非手术治疗:

  •   (1)高度恶性侵袭性原发肿瘤;
  •   (2)预计原发肿瘤治疗后无瘤期很短;
  •   (3)经全身治疗后, 骨转移灶的溶骨破坏未见好转;
  •   (4)全身多发骨破坏;
  •   (5)涉及多器官转移(尤其是肝脏) ;
  •   (6)全身一般条件差,有手术禁忌证。

 下列因素则是手术治疗的相对适应证:

  •   (1)中度恶性原发肿瘤(特别是前列腺癌) ;
  •   (2)预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期(肾癌、乳腺癌、甲状腺癌) ;
  •   (3)经全身治疗后, 溶骨病灶趋于局限、骨密度增高;
  •   (4)孤立的骨转移病灶;
  •   (5)全身一般条件好, 无手术禁忌证。

有文献认为, 骨转移癌患者的预后与已明确的原发肿瘤有关。肺的原发肿瘤, 预后甚差, 诊断后存活时间很少超过12 个月, 同样, 原发灶不明的患者平均生存期是11 个月。然而, 原发恶性肿瘤是肾癌或甲状腺癌的患者生存期可以很长, 尤其是表现为孤立骨转移灶的患者, 应按原发恶性肿瘤的处理原则, 行广泛切除, 对于这些患者的骨骼重建功能, 应考虑使用时间可能比较持久。

  总之,骨转移癌患者的生存时间和肿瘤类型和TNM分期有密切关系,诊治医生应根据患者的具体情况,综合利弊分析,全盘考虑,给予患者合理的治疗,谨防治疗过度的发生。

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