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肿瘤患者睡不好该咋办?

睡眠障碍在恶性肿瘤患者中比较常见

相关肿瘤症状研究发现

30%~75%的新诊断

或于近期接受治疗的肿瘤患者

存在睡眠障碍

肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤

发病率较高

排在发病率的第二位

52.6%~67.4%

是普通人群的两倍

睡眠障碍主要是因为昼夜节律紊乱与癌症的发生相关,而癌症本身也会诱发睡眠障碍。对于肿瘤患者而言,放任睡眠问题的长期存在不仅会滋生焦虑、抑郁这种负面情绪,可能引起相关合并症、极大的影响患者的生活质量。

睡眠障碍临床表现主要包括入睡困难、早醒、眠浅易醒、睡眠维持时间短等。在临床会诊工作中,大于一半的恶性肿瘤患者都会有不同程度的睡眠障碍。

一名乳腺癌中晚期的女性患者近1月因病情进展疼痛明显,出现夜间入睡困难及易醒,醒后控制不住胡思乱想,担心自己的病情,担心家人,担心经济等,睡不好觉白天精神也不好,而且心情也受到影响,高兴不起来,什么都不想做,电视也看不进去等等。这是一个典型也常见的恶性肿瘤患者失眠的病例。

恶性肿瘤患者发生睡眠障碍的原因是多方面的,如性别、年龄、心理素质、睡眠史等基础因素。原发肿瘤带来的症状如疼痛、呼吸困难、咳嗽、尿频等,以及治疗导致的相关不良反应如腹胀、腹泻、瘙痒、恶心呕吐等加剧因素。不良的生活和睡眠习惯,如作息不规律、入睡时间过早或过晚等慢性促成因素。

其中癌性疼痛是导致恶性肿瘤患者睡眠障碍最直接的原因之一,有报道指出60%~90%的晚期癌症患者存在着癌性疼痛,同时肿瘤患者癌性疼痛时容易导致抑郁或焦虑等负性情绪,从而也可能引起失眠,而持久的失眠状态又会使焦虑抑郁情绪加重,形成一个恶性循环。

慢性失眠及焦虑抑郁等负性情绪可能会引起机体免疫功能下降、抵抗力降低和炎症反应的改变,从而加重原发疾病的进展,还可能引起血压上升、感染率上升、住院时间延长,从而严重影响患者的生活质量。

不过,偶尔的一次失眠我们不用太过紧张,通常我们使用2个问题询问患者的睡眠问题:

(1) 你是否有平均每周三个或者以上夜晚出现入睡困难、早醒、眠浅等睡眠问题?

(2) 这些睡眠问题是否对你白天的状态产生了负面影响?

(美国国立卫生研究院( national institutes of health,NIH) 推荐)如果这 2 个问题的答案都是肯定的,这时我们会考虑进行干预。

干预的方法有很多,主要分为非药物治疗和药物治疗。

首先需要指导患者建立健康的睡眠卫生习惯,如睡前1小时不要进行体力活动,睡前半小时不要进行脑力活动,没事不要常躺着玩,非睡眠时间不要在卧室床上玩等。恶性肿瘤患者失眠的早期可以采取非药物治疗,如认知行为治疗,该治疗包括睡眠限制、放松训练、刺激控制、认知重建、睡眠卫生教育等,达到改善睡眠的目的。锻炼治疗,如瑜伽、慢跑、快走等。此外还可以选择中医的针刺、艾灸治疗。

若以上治疗效果欠佳,可采用药物治疗。苯二氮卓类药物,如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮是应用最广泛的一类药物,具有镇静催眠、抗焦虑和肌松弛作用。非苯二氮卓类药物,如唑吡坦、右佐匹克隆等在人体内清除较快,不良反应较少。合并情绪欠佳时还可以选用米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀等抗抑郁剂。另一方面,针对影响睡眠的具体原因需对症治疗,例如疼痛止痛,咳嗽镇咳、腹泻止泻等。

肿瘤相关性睡眠障碍与焦虑抑郁情绪没有得到像其他肿瘤相关性症状的关注。许多患者未引起重视,或者存在像疼痛时担心止痛药吃多了不好一样的误区,认为失眠时吃助眠药容易依耐,故一忍再忍,不敢求医。再次呼吁,恶性肿瘤患者遇到睡眠问题建议前往心理科或者睡眠专科寻求帮助,良好的睡眠在抗肿瘤的战役中至关重要。

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