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肺癌患者也有三六九等?医生坦言,“下等患者”治疗效果最差

老周和老李是患癌后认识的,他们都是因为呼吸困难来到医院,前后只差两天,还住在同一个病房,又都确诊了肺癌,所以特别有共同语言,一来二去,就成为了朋友。老周是个老烟枪,吸了几十年烟,一天多的时候可以抽两三包 ,经过确诊是肺腺癌晚期,但是没有基因突变,所以只能选择化疗;而老李平时烟酒不沾,就爱种花种草,虽然也是肺腺癌,但很幸运,有EGFR敏感突变,所以给他安排了口服靶向药物“吉非替尼”治疗。

开始治疗老周就泛起了嘀咕:“都是一样的病,咋还治法不一样呢?”经过两个疗程的化疗,因为严重的化疗副反应,老周实在忍不住,自行放弃了化疗,他听老李说自己每天只需要吃一片药,一点反应也没有,内心羡慕不已,不断地嘀咕自己的儿子,说:“你们就是心疼钱,非要让我化疗,还说医生让的,老李和我一样的毛病,人家怎么就能吃药?你们也得给我买!”

几次三番,他几个儿子也没办法,一块合计了一下,那就在网上买点给他吃吧。谁知道老周吃完药以后,不仅没有效果,还感觉越来越难受,逐渐出现了胸闷、心慌、全身疼痛等等症状。等坚持了两个月,他实在受不了,到医院一查,已经是多发骨转移,双侧胸腔大量积液,甚至引起了心功能衰竭。

最终,在医院维持了不到一个月,与世长辞了。而此时老李,还在继续吃药,每天种花种草,不亦乐乎,丝毫不像个癌症病人。

其实,同样是癌症,也分三六九等!而吸烟的肺癌患者,就是最“下等”。研究显示,由吸烟所致的肺癌,其治疗效果明显低于非烟民肺癌,预后也较差。另外,肺鳞癌常与吸烟相关,而就目前肺癌治疗方法而言,鳞癌的治疗效果都不甚理想。还有数据显示,87%的肺癌死亡都同吸烟有关,包括被动吸烟。

很多人好奇,肺癌的治疗都有哪些方法呢?其实总结起来,大概有四大类:

首先是外科手术。

对于符合外科手术指征的病人,首选手术切除治疗。那么,哪些病人符合外科手术的适应证呢?这要根据病人的身体状况,根据肺癌的临床分期以及它的侵袭程度、病理类型来判断。如果病人是一个I期、II期或者部分IIIA期的病人,身体状况可以耐受手术,他就具备外科手术适应证。手术的前提是,一定要做好分期检查,肯定没有肺外转移、对侧转移等等,这样的病人就是外科手术适应证。

那么,如何来衡量外科手术治疗的效果呢?这就要说到5年生存率。如果你做完 手术还没有一年就发生了脑转移或者骨转移等等,这就不属于治疗成功案例。所以,对于手术后存在淋巴结转移或者组织浸润程度比较严重的病人,往往需要结合药物治疗。

第二是药物治疗。

药物治疗包括我们的化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗等等。

什么病人需要化疗?什么病人可以靶向治疗?什么病人可以免疫治疗?

这就要说到肺癌的病理分型。目前来说,肺癌主要分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌也叫燕麦细胞,细胞形态比较均一,在肺癌大概占到了20%-25%。小细胞肺癌的恶性程度比较高,比较容易发生转移,往往在就诊的时候,病人可能就有脑转移或者骨转移。它的治疗原则是以化疗为主,辅以放射治疗。

非小细胞肺癌的治疗,目前由于分子靶向药物的出现,可以说是掀开了生命的新篇章。

它的第一个治疗策略是化疗,比如说我们的肺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,我们的细胞类型要分为腺癌、鳞癌、腺鳞混合癌、大细胞癌、肺泡癌,听起来很复杂,但是我们根据不同的细胞类型,根据临床分期、有无转移等等,会为患者量身定制一个化疗方案,这个方案都是指南所推荐的,我们有很多国际国内的循证学依据,这是化学治疗。

第二个治疗就是分子靶向药物治疗,说的通俗一点就是一天一片药。它针对的群体是有基因突变的非小细胞肺癌。主要是不吸烟的腺癌。病人用了这个分子靶向药物以后,可以获得长期生存,有的晚期病人甚至可以生存到5年、7年甚至更久,这在以前是没法想象的。

当然,肺癌的药物治疗,还有免疫治疗。免疫治疗这几年非常热门,它其实是通过自身的免疫功能来杀伤肿瘤细胞。其实我们人类的免疫系统,对外来的或者说发生改变的体内的一些情况,有一个监控的机制,发现敌人敌情的时候,就会消灭、清除。

但是肿瘤细胞为什么能够存活下来呢?因为它们很聪明,它们能想办法躲避机体自身的一个免疫监控,能表达一些因子或者把自身进行掩盖,让免疫系统识别不了。所以现在说的免疫治疗也是想通过各种方法,让机体能够识别肿瘤细胞,能够增强杀伤肿瘤细胞的免疫系统的能力。

所以笼统来讲,免疫治疗不是单纯的去针对肿瘤细胞,而是说提高我们自身的免疫力、免疫系统,通过自身的免疫系统杀死肿瘤。就目前研究发现,对于有EGFR\TKI突变的肺腺癌患者,是不建议使用免疫治疗的,已经证明效果非常差。

第三个是我们中国的特色,我们传统的中医药治疗。

中医治疗肿瘤有哪些手段?其实从原则上来讲它是要辨证论治,但是从一些具体的方法来讲,它也有内治、外治,也包括针灸、按摩、汤剂等等。从中药的制剂来讲,有扶正的,有抑瘤的,当然也有一些药是来帮助改善患者症状的,还有一些调理脾胃的一些制剂,这些都是针对患者的不舒服症状的。

我们还可以通过外治的一些方法,比如说患者有腹胀,可以通过配一个方子,有一个消胀的方子,调理后敷在患者的腹部,能够帮助患者减轻腹胀的情况。还有一些针灸的方法,比如说患者有恶心,有失眠,这些我们都可以通过针灸的方法。还有一些像精油按摩等等,这些都是辅助治疗的一些方法。所以这些综合的手段能够帮助减轻患者不舒服的症状。

第四个是局部治疗。

局部治疗包括放射治疗、物理靶向治疗等等。

放射治疗,对于非小细胞肺癌而言,鳞癌对放射治疗是比较敏感的。我有一个病人,吸烟将近45年,一天两包烟,这个病人是个鳞癌,因为我们知道鳞癌是对放疗比较敏感的,这个病人也做了化疗,又做了放疗,病人大概生存了将近三年多,这是我们讲的放射治疗。现在放射治疗的手段是很先进的,我们有伽玛刀,比如说陀螺刀,还有射波刀,还有就是适形调强放疗,这些手段都很先进。

物理靶向治疗的手段很多,比如说有射频治疗、氩氦刀治疗、放射性粒子植入、冷冻治疗等等。我们有个病人,老太太,84岁,肺里边长了一个肿瘤,那个肿瘤大概拳头大,她不放疗,也不化疗,也不适合吃分子靶向药,这个病人就种了放射性粒子,也就是内放疗,种了将近80颗粒子,极大地延长了这个老太太的生存期,副作用又小,又是个微创治疗,所以微创治疗对病人来说也是很获益的。

值得强调的是,这四种治疗并非独立的,而是要有机结合。要根据病人的具体情况,制定个体化治疗方案。不存在那个方法好,那个方法差,对于不同的人群,即使是同一种疾病,也可能使用不同的治疗方案。所以,死搬硬套是要不得的,是不可取的,要相信科学,理智治疗,从而避免贻误治疗时机!

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