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这种全球第一大癌还分阴阳?医生坦言,“阴阳”疗效差异大

乳腺癌是全球女性最常见的癌症,也是女性癌症死亡的主要原因。2018年全球新确诊女性乳腺癌病例约209万,死亡人数约63万。2020年11月,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了全球最新癌症负担数据,这项最新预估数据显示,2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例,超过了肺癌的220万例,乳腺癌取代肺癌,成为“全球第一大癌”。

然而,乳腺癌虽然在恶性肿瘤中名列榜首,但只要早诊早治,5年生存率可以超过80%,像北上广等大城市这一数字甚至超过90%,也就是说,100个乳腺癌患者中,有超过90个人都能生存五年以上。

但是,如果不幸,发现乳腺癌已经晚期,手术已经切不干净,怎么办呢?

首先分“阴阳”!

有人可能会有疑问,“阴阳”不是中医的说法吗?西医也讲“阴阳”?其实,此“阴阳”非彼“阴阳”。

在临床工作中我们也常常看到:同样是乳腺癌,不同患者采取的治疗手段都不尽相同,治疗效果和预后也截然不同。这主要是因为不同患者的肿瘤细胞分子分型存在差异。 在乳腺癌的免疫组化报告中,目前公认的有三个指标尤为关键,分别是ER、PR、HER2。

对于ER、PR、HER2阳性的患者,我们成为“三阳”,而ER、PR、HER2阴性的患者,我们成为“三阴”。这就是乳腺癌的三阴三阳。当然,乳腺癌不仅仅有三阳和三阴,根据三者的阴阳表达不同,目前可将肿瘤分为Luminal A型(腔面A型)、Luminal B型(腔面B型)、HER2过表达型以及三阴性乳腺癌4种分子分型。

其次论治疗;

这四种类型各不相同,决定了接下来的治疗方案也因人而异:

Luminal A型(腔面A型),指的是激素受体阳性(ER+和/或PR+),HER2阴性,且PR>20%,Ki67(增殖指数)较低,后续可采用内分泌治疗。这种类型也称激素依赖型乳腺癌,50岁以上多见,这种类型的乳腺癌患者对内分泌治疗尤其敏感并且预后较好,但是对化疗不是很敏感,是乳腺癌最常见类型

Luminal B型(腔面B型),指的是激素受体阳性(ER+和/或PR+),尤其老年者同时Her-2阳性或Ki67曾超过15%以上,后续可采用内分泌治疗,也可联合细胞毒化疗,如果HER2阳性者可采用靶向治疗药物(如赫赛汀)。这种类型的乳腺癌患者,因存在激素受体阳性,所以可以接受内分泌治疗,预后也较好,也会有较长的生存期

HER-2过表达型,指激素受体阴性(ER-和PR-),HER2阳性,应采用化疗联合靶向药物(如赫赛汀)治疗。这种类型的乳腺癌只占20%左右,它的特点是肿瘤生长较快,容易出现转移,但是往往通过手术和Her-2靶向治疗,预后较好,可以大大提高生存期

三阴性乳腺癌,指ER、PR和HER2均阴性,此类患者术后辅助治疗主要采用化疗。由于没有合适的治疗靶点,不适宜用内分泌及靶向治疗。三阴性乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%,预后较其他类型更差

目前,化疗仍是这类乳腺癌最重要的治疗方式,含铂方案是近年来针对三阴性乳腺癌患者研究最多且疗效较为显著的方案之一。 但是目前最新的研究表示,如果出现BRCA1/2基因突变的患者,使用新的PARP靶向新药(奥拉帕利)效果明显好于化疗,可以让患者受益。

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