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谈谈如何应对化疗出现的呕吐

今天,宁波市肿瘤质控中心对奉化区人民医院进行质控检查,检查组专家肯定了奉化人民医院在肿瘤诊治过程中的质控成绩,表扬工作做的很细致,亮点很多!肿瘤质控除了监管肿瘤诊治规范外,还监管肿瘤治疗副反应的防护,如免疫相关不良反应、末梢神经障碍、恶心呕吐、腹泻、口腔炎症、药物渗漏等的防护,以保障患者利益。

谈谈如何应对化疗出现的呕吐

肿瘤质控检查

谈谈如何应对化疗出现的呕吐

肿瘤质控检查

与化疗患者交流过,发现患者普遍担心的是化疗呕吐,也曾碰到过一位患者惧怕化疗呕吐到看见医生就发生呕吐的程度。强烈的恶心、呕吐会导致厌食、脱水、营养不良、电解质紊乱等,严重的反应直接导致患者拒绝化疗、降低治疗依从性,患者无法坚持规范治疗,最终导致降低治疗质量、生存期。如果管理好化疗呕吐,可以减少患者对化疗的恐惧,提高治疗质量、提升生活质量!今天我们来谈谈如何应对化疗呕吐。

了解化疗药物呕吐风险

化疗药物引发恶心、呕吐的程度与化疗药物的呕吐风险有关,医生应该提前了解化疗药物呕吐风险,根据呕吐风险率给予适当的预防性止吐治疗。患者应了解您所使用药物的呕吐风险:

抗肿瘤药物呕吐风险

呕吐风险

药物名称

高 险(>90%)

顺铂(CDDP)、环磷酰胺>1,500mg/㎡、达卡巴嗪、阿霉素/表柔比星、甲基苄肼

中 险(30-90%)

卡铂、伊利替康、奥沙利铂(L-OHP)≥75mg/㎡、奈达铂、多柔比星、表柔比星、氨柔比星、白介素IL-2>12-15 mu/㎡、干扰素α≥10,000 u/㎡、依托泊苷、伊马替尼

低 险(10-30%)

白介素IL-2<12 mu/㎡、多西他赛、依托泊苷、氟尿嘧啶(5-FU)、吉西他滨、干扰素α 5,000-10,000 u/㎡、甲胺嘌呤 50-250mg/㎡、丝裂霉素C、紫杉醇、培美曲塞、白蛋白紫杉醇、卡培他滨、复方替加氟(UFT)、替吉奥(S-1)

微 险(<10%)

贝伐单抗、西妥昔单抗、甲胺嘌呤 ≤50mg/㎡、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、帕尼单抗、呃洛替尼、甲胺嘌呤、索拉菲尼、舒尼替尼

相关化疗方案的呕吐风险:

高呕吐风险:含顺铂的化疗方案

中呕吐风险:含奥沙利铂、伊利替康的化疗方案

低呕吐风险:含吉西他滨、5-FU、卡培他滨的化疗方案

微呕吐风险:帕尼单抗单药方案、西妥昔单抗单药方案

了解化疗药物呕吐风险的止吐对策

医生要根据药物呕吐风险采取不同的预防性止吐措施,做为患者也要有所了解。

①应对高呕吐风险的对策:推荐使用神经激肽 1(NK1)受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松的三联方案。

②应对中呕吐风险的对策:推荐使用 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松的双联方案。对于延迟性呕吐(在化疗给药 24小时后出现呕吐,可持续 120小时),单药 5-HT3受体拮抗剂或单药地塞米松处理。

③应对低呕吐风险的对策:推荐地塞米松单药方案处理,酌情使用多巴胺受体拮抗剂(乳腺癌禁用)。

④应对微呕吐风险的对策:基本不需要预防性止吐药。

最后要强调的是,在化疗呕吐发生前进行预防性治疗非常重要!另外,当化疗出现恶心呕吐及味觉嗅觉障碍造成胃纳下降、食欲不振时,患者及家属一定要在营养上多下功夫,如调整口味、食谱,并配合医生止吐对策,避免出现营养不良、电解质紊乱。

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