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HER2阳性乳腺癌,需要强化治疗吗?

碰到二例在外院手术过的HER2阳性RH阴性乳腺癌患者,淋巴结转移程度不同、病情不同,心态也完全不同。一例35岁,癌灶1.5CM,伴淋巴结5枚转移,已应用TCbHP方案(双靶)、放疗,目前正应用奈拉替尼,该患者心态非常平和;另一例42岁,癌灶1.2CM,没有淋巴结转移,应用AC-TH(单靶),目前接受单靶治疗中,该患者一直抱怨手术医生手术没做好、刀口痛,同时估计咨询了不少医生、抱怨手术医生没有给她用双靶、没有让她选择更多化疗方案,当听说刚才的患者在用奈拉替尼,又抱怨医生没告诉她这个药。。。

第二位患者的焦虑心情可以理解,但过度焦虑不利于康复,甚至抑制机体免疫系统而导致复发转移,我们在临床中碰到过多例不算晚期的乳腺癌患者由于过度紧张、恐惧而早期复发,希望患者能摆脱焦虑、烦躁、恐惧等,尽早融入社会。

乳腺癌因为ER、PR、HER2表达不同而分为不同的分子分型,其中HER2阳性患者约为20~30%,此类型乳腺癌侵袭性强,复发风险约高2~3倍。以往没有靶向药时,HER2阳性乳腺癌因复发风险高、生存率明显低于其它分子分型,患者预后较差。

但幸运的是,出现乳腺癌抗HER2药物,二十多年治疗进程中,曲妥珠单靶显著改善HER2阳性患者的预后,但临床发现经曲妥珠单抗单药1年,10年复发率仍有20%,伴腋窝淋巴结阳性患者的10年复发率近30%;

因此研发了曲妥珠联合帕妥珠的“妥妥双靶“治疗,HER2阳性患者的6年复发风险下降到9.4%,腋窝淋巴结阳性的高风险患者的复发风险下降到12.1%;小分子TKI问世后,曲妥珠单抗序贯一年奈拉替尼使HER2阳性患者的5年复发率下降到9.8%,而且激素受体阳性等高风险患者获益更为突出。

为了HER2阳性乳腺癌取得良好疗效,HER2阳性乳腺癌辅助治疗方案需要根据病情选择合适的单靶治疗、双靶治疗、强化治疗等,一般建议:复发风险低的患者,可以考虑单靶治疗;腋窝淋巴结阳性患者,推荐以“妥妥双靶“为基础的AC-THP和TCbHP方案,并序贯小分子TKI强化治疗,此时HR+激素受体阳性患者获益更多;部分淋巴结阴性、但伴有高危因素者(如肿瘤>2cm、激素受体阴性、高Ki-67指数等),选择“妥妥双靶”,必要时可考虑应用TKI。

综合所述,上述二位患者的治疗方案非常正确,尤其是第一位患者的原发肿瘤不大、但淋巴结转移多,必须抗HER2强化治疗,应用双靶+TKI,而第二位患者应用单靶就可以了,且目前的重中之重是调整心态,建议二位患者规范治疗、随访检查,早日康复。

希望有更多的抗HER2药物研发成功,在标准治疗的基础上融入个体化治疗,为HER2阳性乳腺癌患者带来更多治愈的机会。

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