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骨质疏松为什么“青睐”乳腺癌患者

门诊接诊一位正在服用阿那曲唑的绝经后乳腺癌患者,再次骨密度检测提示“骨质疏松”T 值≤ -3.0。该患者服用阿那曲唑前,我曾让她检测骨密度,骨密度检测提示“骨质疏松”T 值≤ -2.5,我建议患者在补钙同时应用唑来膦酸治疗骨质疏松,但患者不想输唑来膦酸,因此我介绍患者到骨质疏松门诊,以期患者能接受专科医生建议而应用唑来膦酸。但半年多来,患者仍未应用唑来膦酸,且骨质疏松比以前更严重了!

骨质疏松有什么危害?

骨质疏松会出现关节疼痛、关节功能障碍等症状,影响患者的生活质量,同时增加了骨质疏松性骨折(脆性骨折)发生的风险,有时轻微外伤或跌倒即可发生骨折,骨折的常见部位有脊柱、髋骨和前臂,导致患者的病残率升高。

骨质疏松为什么“青睐”乳腺癌患者

乳腺癌患者为什么会骨质疏松?

女性在绝经后雌激素水平降低,容易发生骨丢失,骨密度 (BMD) 每年下降 1.9%,如果不做预防容易发生骨质疏松。

另外,饮食中营养失衡,缺乏运动、光照等也会发生骨丢失。

而接受内分泌治疗的乳腺癌患者,应用阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等芳香化酶抑制剂(AI)药物,或戈舍瑞林等促黄体激素释放激素药后会加重体内的雌激素水平的下降,加速患者的骨丢失,出现关节疼痛、关节功能障碍及肌肉关节疼痛等症状,最终引起骨密度下降,增加骨质疏松和骨折的发生率。

骨质疏松为什么“青睐”乳腺癌患者

除了内分泌治疗外,化疗会造成卵巢早衰引起雌激素水平下降,导致骨质疏松。

还有,乳腺癌细胞尤其是骨转移时直接作用于骨细胞,增大破骨细胞的活性,导致乳腺癌患者发生骨质疏松的风险更高。

相对于一般女性,乳腺癌患者骨折风险要增加1.55倍,因此更应重视骨质疏松的预防及治疗。

骨密度如何检测、评估?

双能x线骨密度检测是骨质疏松症公认的诊断标准,世界卫生组织通过测定腰椎和股骨颈骨密度,将骨密度(BMD)T 值≤ -2.5定义为骨质疏松症、骨密度(BMD)在-2.5<T 值<-1.0间定义为骨量减少或骨丢失。

与原发性骨质疏松相比,乳腺癌患者的骨质流失更严重,其骨质流失干预要更加积极,当 T ≤-2 时,需采取规范治疗,而不能以一般骨质疏松患者的 T ≤-2.5 的标准进行衡量。

为规范干预,我国《绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理专家共识》依据骨密度对乳腺癌患者做了骨丢失和骨质疏松的不同风险分级:

骨质疏松为什么“青睐”乳腺癌患者

乳腺癌患者骨质疏松如何预防?

乳腺癌患者开始接受 AI 治疗前,就必须进行骨密度检查,不论骨密度结果如何均建议加强运动、接受钙剂和维生素 D 预防。

骨质疏松为什么“青睐”乳腺癌患者

危险因素包括:(1)骨密度 T 值<-1.5;(2)年龄>65 岁;(3)体质指数<20 kg/m2;(4)髋骨骨折家族史;(5)>50 岁有脆性骨折史;(6)口服糖皮质激素>6 个月;(7)目前吸烟和有吸烟史。

欧洲发表的《乳腺癌患者骨质疏松管理》提到,T ≤-2.0 时或存在至少两种临床危险因素的患者,推荐双磷酸盐药物治疗,尤其是唑来磷酸静脉注射剂具有抗癌作用,可降低骨癌复发、骨外转移和乳腺癌死亡率。因此根据上图,对乳腺癌患者不同风险分级采用相应的预防措施:

① 中度危险伴有危险因素:补充钙剂和维生素D的同时双磷酸盐治疗。

②高度危险:补充钙剂和维生素D的同时双磷酸盐治疗。

③建议所有高复发风险的绝经后乳腺癌患者使用双磷酸盐治疗,以降低骨转移风险和死亡率。循证医学证据表明,应用唑来膦酸 4 mg,每 6 个月静脉注射 1 次,可以有效地预防和治疗骨质疏松。美国肿瘤协会建议,对于出现骨转移患者,每 3~4 周给予唑来膦酸 4 mg 或地诺单抗。

骨质疏松为什么“青睐”乳腺癌患者

目前乳腺癌的管理已进入“全程、全方位”管理模式,对于乳腺癌患者,不仅要关注疾病本身的治疗,更应关注与疾病相关并发症的治疗,以提高患者生活质量,也希望文首的患者尽早规范应用抗骨质疏松药物。

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