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胸腺瘤的术后放疗,如何大展身手?

胸腺癌是源于胸腺上皮的一类恶性肿瘤,发病率比胸腺瘤(0.17/10万)更低,仅占胸腺上皮肿瘤的15%-20%。晚期很容易出现其他部位的扩散转移,不仅使患者承受极大的痛苦,治疗也会变得非常棘手,如果治疗不当还会威胁患者生命。放疗是治疗胸腺癌常用的方法,胸腺癌通过放疗能在短期内有效地控制病情,杀死癌细胞,缩小肿块,改善患者症状。

胸腺瘤的术后辅助放疗

胸腺瘤是一种对放射治疗敏感的肿瘤,放疗在胸腺瘤治疗中占有重要的地位。虽然缺乏临床随机对照研究,但现有的回顾性临床资料分析表明,有选择性的术后放疗可使胸腺瘤患者生存获益。在20世纪80年代,曾推荐各期胸腺瘤患者无论是否完全切除都应行术后放疗。而最近的研究主要集中在究竟哪期肿瘤或者哪种切除状态的患者可以从术后放疗中获益。

有研究结果显示,对I期且完全切除的胸腺瘤患者随访32年,复发率为2%~3%。由此认为,Ⅰ期胸腺瘤患者不可能从术后放疗中获益。一项来自中国医学科学院肿瘤医院的小样本随机临床试验结果显示,术后放疗对于Ⅰ期胸腺瘤患者无生存获益。一项采用SEER登记资料的回顾性研究(n=901)也显示,术后放疗对于Ⅰ期胸腺瘤患者无治疗获益。

术后辅助放疗可以显著提高Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者的总生存率,特别是对于非完全切除的患者口。有研究显示,RO切除术后未行放疗的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤者的5年复发率为47%,而行术后放疗的患者未见复发。但回顾性分析也显示,术后放疗对患者无治疗获益。

2009年,一项592例患者的Meta分析显示,在减少复发方面,术后放疗对于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者无治疗获益。Utsumi等报道324例胸腺瘤手术治疗患者,其中119例患者进行了术后放疗,认为Ⅰ、Ⅱ期及A、AB、Bl型患者不建议接受辅助放疗;而Ⅲ期、Ⅳ期及B2和B3型患者无论是否接受术后放疗,其生存率差异也无统计学意义。

虽然对胸腺瘤术后放疗的评价还未完全取得循证医学的证据支持,但是文献中的倾向是:Ⅰ期患者不建议进行术后放疗;Ⅱ期及以上患者,无论是否完全切除,仍建议采用术后放疗,这也是美国国家综合癌症网( National Comprehensive Cancer Network,NCCN)胸腺肿瘤治疗指南所推荐的;对不完全切除的Ⅲ期和Ⅳ期患者,术后放疗是标准治疗。

对完全切除的患者,术后放疗的剂量推荐为50—60 Gy;对不完全切除和大块肿瘤残留的患者,术后放疗的总剂量应>60 Gy。为减少正常组织并发症和提高肿瘤照射剂量,建议采用三维适形或调强放射治疗技术。

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