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肿瘤患者和家属常犯的一个选择性错误:何时最需要去北上广诊治?

国家推行分级诊疗是非常有道理的,不同的疾病推荐在不同级别的医院进行治疗。但是在我国,无论是什么病情,大多数患者喜欢都去最知名的三甲医院,已经形成了风气,尤其是肿瘤患者,觉得这么做更放心,但实际上经常并不需要。

先举一个例子:一位胃癌患者,选择在当地市级三甲医院进行手术(手术质量尚可,术后为IIIA期pmmr),但是术后化疗反而一定要去北京大医院进行,不在当地,反复来回奔波住院,颇为辛苦,有时北京的医院床位紧张,经常不得不延迟几天。

这就是比较典型的案例,患者没有分清何时最需要去北上广知名医院(或省肿瘤医院)诊治。

实际上,肿瘤患者需要去最好的大医院诊治通常包括以下四种情况,因为可能会和地方医院有明显的差异:

1、 手术。

2、 放疗。

3、 疑难杂症。

4、 需要入组临床试验(地方医院可能没有临床试验)。

实事求是,手术和放疗的技术含量,通常比内科药物治疗要高的多,做的好不好对患者影响很大。而化疗等药物治疗方案的制定虽然需要一定水准,但实施治疗的要求较低,可以在地方市级甚至县级医院进行,完全不需要劳累奔波。

以胃癌手术举例:胃癌标准D2手术对医生的要求并不低,不同医生的手术水准也有较大差异,可以从术后病理报告中淋巴结清扫个数来侧面判断。很多患者术后只清扫了10余枚淋巴结,甚至低于最低要求16枚,而有的高水平的外科医生,他的所有胃癌患者术后清扫的淋巴结通常都是30-40枚以上,有时能达到70枚。

淋巴结数量经常和手术清扫的干净程度相关,和术后复发转移相关。手术水平的差异就可能导致生存率有10-20%的差别。指的是同样的胃癌患者,有的医生淋巴结清扫的一般,做完手术5年生存率只有40%,有的医生手术清扫淋巴结非常好,术后5年生存率就达到了50-60%,这是很显著的差异。因此高水平的外科医生非常重要,外科医生需要反复磨炼技术,争取做到最好。

然后看药物治疗,标准方案和标准剂量、加上标准预防性措施,无论在最顶尖的医院还是普通的医院,疗效显然是一致的,请问为什么会有差别?就像上述的胃癌患者,权威标准就是SOX方案,奥沙利铂联合替吉奥,奥沙利铂输注一天,替吉奥口服14天即可,在哪个医院都一样。

如果实在担心当地医疗水平,去北上广大医院制定化疗方案和计算具体剂量,回当地治疗实施即可。这样既可以保证疗效,还可以避免反复奔波劳累。另外,有些大医院确实病人太多,都不能保证正常化疗时间,这也可能有轻微影响。

如果还是担心,找远程医疗指导,比如像我这样的医生协助把关,指导化疗期间剂量的调整和副反应的处理,更可以保证医疗质量,毫无问题。

再看下列附图,美国患者进行抗肿瘤药物治疗(主要也是化疗)是怎么实施的?

这张图其实是国外的辟谣,很多国外的肿瘤患者也以为肿瘤的药物治疗必须在最专业的中心并且要一直呆在医院输液,因此不能工作和维持往常的生活。梅奥中心(这是美国最权威的肿瘤治疗中心之一)就写给患者告知真相:肿瘤患者绝大多数情况下可以在家庭社区医院的门诊中心接受治疗即可,只需要短时间输液,不需要住院,每天都可以和家人、朋友呆在一起。

当然,有时去专业的肿瘤中心可能更会有帮助,但更常见的是肿瘤专科医生和社区医生一起合作,帮助患者解决问题。(也可以理解为肿瘤专科医生指导,社区医生进行)

大家想一想,美国人的抗肿瘤药物治疗在社区就可以进行,为什么中国的肿瘤患者对市级的三甲医院都不放心?

在当地医院进行抗肿瘤药物治疗,这对于患者和家属好不好?当然更好。熟悉的环境,治疗尽可能不影响生活,避免长途奔波,减少了很多花费和劳累,并且吃得好住的好,心情也更好一些。我觉得体力情况只会更好,疗效也当然不会下降。大家仔细想想是不是这个道理。

另外,还有很多患者家属抱有一个错误的观念:比如肺癌在胸外科,胃肠癌在普外科医生手术后,术后化疗就继续必须在外科医生指导下治疗。这也并不需要,国外很少有外科医生参与进行术后的化疗,因为术业有专攻,绝大多数外科医生没有经过药物治疗的专门培训,主业又是手术,对化疗的理解和相关内科问题的处理,整体当然比不过肿瘤内科医生。所以很多顶级医院外科医生化疗的水平,经常差于市级医院的肿瘤内科的水平,这就是事实。

我很理解,肿瘤患者和家属都想追求最好的治疗方式,想去最好的医院。问题是大家得明白,很多药物治疗方案,在最好的医院和普通医院,并没有区别。患者不用想着一定要在最好的医院进行药物治疗,只要实施标准方案,治疗效果是一样的。更别以为外科手术做的好,化疗等内科治疗就做的也好,这是两码事。

所以我的建议,除了文章开头写的外科手术、放疗等四种情况争取在最专业的大医院进行。术后的化疗、晚期患者的化疗、靶向或免疫治疗,都可以在市级医院进行,也应该找内科医生进行治疗。不用去北上广的顶级医院,也不用去省内最知名的肿瘤医院。

但是,如果在市级医院接受抗肿瘤药物治疗,强烈建议患者和家属找大医院专家出具体方案,或者找网络的1-2位肿瘤专业医生远程咨询进行把关(比如我就可以),这样会更放心,更安全,保证接受正确的治疗并尽量避免无效的治疗。

患者有选择医院的权利,真的不用盲目相信最知名的医院,发现不对的地方也不需要忍气吞声,该拒绝就拒绝,医院多的是,好医生多得是。有时顶尖医院的临床药物治疗水平,也就这样,没有你们想象的好且区别很大,晚期肿瘤患者在哪个医院治愈率都很低。医学是科学,保证接受科学的治疗即可。

更何况,晚期肿瘤患者如果到了终末阶段,北上广顶级医院和省肿瘤医院其实也不会接收,因为很占床影响周转,还是需要回到地方医院姑息治疗。

多学医学知识和懂得医学道理,可以让肿瘤患者的治疗不仅仅是最好和最权威,还要更简洁方便,生活质量最高。学会掌握病情,多使用网络工具咨询,非常重要。

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