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改变风格,温柔的规劝一些医生,化疗时需要谨慎的使用长效升白针

前言:在临床上,医生确实非常忙,很不容易,甚至会忙中出错,引起误会,希望患者及家属互相理解和支持,我认为平等交流是解决医患矛盾最好的方式。

今天说的是长效升白针,我以前在别的文章讲过白细胞减少的如何处理和治疗,今天写这篇文章再提醒和规劝一下。

首先:临床上使用的长效升白针有多种,比如津优力和新瑞白,叫做聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子,短效的升白针包括瑞白、格拉诺赛特等,其实就是重组人粒细胞刺激因子,简单的理解就是:长效升白针就是聚乙二醇化后的短效,这样可以使粒细胞刺激因子缓慢释放,刺激造血,维持住血液中中性粒细胞数量。一次注射,长久维持,是非常好的预防化疗引起严重粒细胞下降的药物,保卫了患者生命安全。该类药物一般是在化疗药物输注完毕后24-48小时使用,使用后在12-14天不应当进行化疗。

但是,好药归好药,也不便宜,也要使用得当才行。很多患者经常问:这个化疗药、那个靶向药,效果好不好?问题是,即使效果良好,也需要应用于合适的患者和合适的时间用之不当反而有害。我们医生学习各种知识和文献,就是判断什么时候该怎么治疗更合适。

那么长效升白针用于什么时候呢?以下是NCCN指南的建议:

当化疗后出现发热性中性粒细胞减少的可能性在20%以上时,要强烈建议预防性使用长效升白针。(意思是越强的化疗方案越需要长效升白针)

当化疗后出现发热性中性粒细胞减少的可能性在10-20%时,可以考虑使用长效升白针预防。

当化疗后出现发热性中性粒细胞减少的可能性低于10%时,不建议。

改变风格,温柔的规劝一些医生,化疗时需要谨慎的使用长效升白针

大多数消化道肿瘤患者采用的化疗都是双药联合化疗,这种化疗通常对粒细胞的抑制较轻,出现III/IV级粒细胞减少的比例比较低,如果不是特殊情况的患者,通常不需要使用预防性长效升白针,因为大多数患者化疗后很可能就是轻度下降,必要时使用短效升白针1-2次即可好转。

可是在临床上,有些医生给予患者使用长效升白针的指征有些过于宽泛了,可能也和临床工作繁忙有关,所以在此善意和温柔的提醒一下,大多数双药化疗的胃肠癌患者并不需要使用长效升白针,尤其是一种情况,是特别的不适合,就是采用XELOX或者SOX方案化疗,需要口服替吉奥或卡培他滨14天的情况下,这相当于注射了长效升白针之后,还不断的口服化疗药,按照说明书是禁止行为,因为可能轻微损害骨髓功能,对患者的将来有一定影响。

以下是某种长效升白针的说明书中的内容:

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同样, NCCN指南建议如下:

There should be at least 12days between the dose of pegfilgrastim and the next cycle of chemotherapy.

意思也是打完长效升白针后12天内不能进行化疗。

改变风格,温柔的规劝一些医生,化疗时需要谨慎的使用长效升白针

而XELOX是输液奥沙利铂一天,口服卡培他滨14天。SOX是输液奥沙利铂一天,口服替吉奥14天。这些口服卡培他滨和替吉奥也都是化疗药物,边注射长效升白针边口服确实不合适。

再加上该药物不菲的价格和可能存在的副作用,强烈建议用于有指征的经济条件良好的患者。经济条件差的患者就别用了,确实是需要预防时可以联系我,我告诉你简单的替代方式,预防的效果略差,但是花费要少很多。当然如果是经济条件良好的患者,尤其是采用强度偏大的化疗方案后,强烈建议考虑预防性使用长效升白针,使用之后医生也会更放心一些,至少知道出现严重粒细胞减少合并发热的风险下降了。

最后,专业的医生可以依据患者的病情和体力状态制定出合适的化疗方案,并通过各种止吐、促进食欲、营养支持和预防白细胞减少等药物的组合来尽可能预防和减轻相关副反应。

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