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你得了个“幸福癌”!这些癌症可治愈,这几种癌症不急着治疗

得了癌症很不幸,这是大家一致公认的,何来“幸福”可言?

有句话说得好,当你抱怨没有鞋的时候,有的人还没有脚。幸福其实是相对的,是比较出来的。得了癌症固然不幸,但当你发现这世上还有比患癌更大的不幸,而即便同样是患癌,你患的是有可能治愈的癌症,或者生长发展缓慢的“懒癌”,那么可以说,你仍然是幸运的,是不幸中的万幸。

这些治愈高的癌症和生长发展缓慢的“懒癌”,对生命的威胁不大,某种意义上说可以算是“幸福癌”。这个时候,你要庆幸,你得了个“幸福癌”。

一、这些癌症可以治愈

说到癌症,大多数人都把它等同于“不治之症”,也就是说,得了癌症,肯定治不好,只能等死,这个观念可谓根深蒂固。但事实并非如此,癌症是可以治愈的。当然,这里说的可以治愈,不等于一定都百分百能治愈,是概率。我们既不能说肯定可以治愈,也不能说肯定都不能治愈,其实不只是癌症,很多疾病都不能保证百分百治愈。有哪些癌症有可能治愈或者长期生存呢?

1 早期癌症很多是可以治愈的。

癌症可怕就可怕在一发现就是晚期,晚期癌症通常难治愈,早期癌症其实治好的概率很高,分期越早,治好的概率越高。

Tips:所谓治愈,当然是指经过治疗后肿瘤“消失了”、“看不见了”,即无论是医生的视诊触诊查体,还是抽血查相关的肿瘤标志物,以及CT、磁共振、PET等影像检查,都提示肿瘤没有了,“消失了”(没有活性了),而且通过长时间的随访,不再复发了,这就是治愈。

严格意义上的治愈当然要终生随访,一辈子都不复发才算治愈,不过医学上出于研究需要,要在相对较短的时间内积累生存方面的统计数据,以推动医学的进步发展,通常设定以五年或十年生存率大致作为治愈率。

这个设定当然不是随意的,而是因为通常五年或十年以后肿瘤如果没有复发,那多数就不会再复发了。有的人把五年或十年生存率理解成病人只能活五年或十年,说什么只能活五年算哪门子治愈,这是大错特错的。

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有人会说,五年或十年以后,有的病人还是复发了啊。是的,确实有这个可能,刚才说了,五年或十年后复发的概率很低,但仍有可能复发,所以说五年或十年生存率不完全等同真实的治愈率,但基本近似,不必纠结。

以目前的医疗技术水平,多数早期癌症,比如早期的肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等,通过以手术为主,视情况在手术前或手术后配合化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗等辅助治疗,是完全有可能争取治愈的。

肯定会有人举出诸如“身边有早期癌症病人后来复发了,没有治愈”的例子来反驳,其实不用你举例子,作为肿瘤科医生当然不会连这个都不知道。反复说过,是概率,不是百分之百,你不能因为有少数人没治愈就说所有早期癌症不能治愈,我想这是基本的逻辑。另外,同样是早期癌症,不同的癌症类型,治愈的成功率也是有所差别的,比如同样分期的乳腺癌和胰腺癌,胰腺癌比乳腺癌更容易复发。

2 晚期癌症多数难于治愈,但不等于都不能治愈,部分晚期癌症仍有治愈或长期生存的机会,不能简单地说晚期癌症都不能治愈。

前面说过,早期癌症多数有机会争取治愈,所以早发现早诊断早治疗是关键中的关键。但问题是,并不总是能做到早期发现,很多癌症病人发现的时候已经转移扩散晚期了,晚期癌症多数情况下确实很难治愈,更多的是通过治疗有限地延长生存时间,尽可能减轻痛苦,改善生存质量。

不过也有例外,特别是自从有效的抗肿瘤内科治疗手段(比如化疗,靶向药物治疗,免疫治疗等)出现之后,不少癌症晚期也有可能争取治愈或长期生存。

(1)某些淋巴血液系统恶性肿瘤:

比如,某些类型的白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等)、某些类型的淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、弥漫大 B 细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等),本身就是全身性的疾病,不管早期晚期都是以内科治疗为主,通过化疗、靶向和免疫等综合治疗,不少病人是可以争取治愈的,千万不要轻易放弃。

(2)某些儿童恶性肿瘤:

比如,儿童肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤等,那怕是晚期,也仍有机会争取治愈或长期生存。

(3)某些恶性生殖细胞肿瘤:

比如男性睾丸恶性生殖细胞肿瘤(包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤,尤其是前者)、妊娠性绒毛膜细胞癌(妊娠绒癌)等,治愈率总体上是很高的,即便是晚期也仍有争取治愈的可能。

Tips:以上都是一些对化疗等抗肿瘤药物高度敏感的恶性肿瘤,这类肿瘤有个特点:通常「脾气凶」、生长快、对化疗或放疗敏感,治疗以化放疗为主,正所谓「枪打出头鸟」,长得越快的东西,越容易被打击。而且这些癌症使用的化疗药多数也是那些并不昂贵的传统化疗药,并不会太昂贵,医保也基本可以报销,当然,有些需要用到靶向药物和免疫治疗,那花费相对会高些,但也意味着治疗手段比以前更多了,治愈概率进一步提高了。

(4)某些恶性实体肿瘤晚期:

常见的实体肿瘤比如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌等,前面说过,如果早期,很多是可以争取治愈的,而一旦到了晚期,那通常是不能治愈的。不过随着医学的发展进步、治疗理念的不断更新,其中的一些癌症即便是到了晚期,在某些情况下(有限定条件)还是有可能争取治愈或长期生存。比如,分化型甲状腺癌某些情况下即便出现远处转移(晚期),通过手术、碘131等综合治疗,仍可取得较好疗效甚至长期治愈。又比如,结直肠癌肝或肺转移,当然是晚期,但在某些情况下(比如孤立的肺或肺转移灶可通过手术等局部治疗手段切除或消灭)通过手术和化疗/放疗等综合治疗,仍可能长期生存甚至争取治愈的可能。

(5) 可带瘤生存的某些晚期恶性肿瘤

还有的癌症晚期,尽管目前不能治愈,但通过综合治疗可以实现较长期的带瘤生存,从而逐步变成真正意义上的慢性病(像高血压、糖病尿一样不能治愈,但可以控制,不明显影响寿命),比如晚期乳腺癌,晚期非小细胞肺癌等,这主要得益于内科治疗药物的不断研发上市(比如丰富多样的靶向药物,免疫治疗药物),这些肿瘤晚期病人不少已经可做到较长期带瘤生存。

二、这些癌症可以不急着治疗

前面咱们讨论了很多癌症是可以治愈的,其实还有的癌症甚至可以不用治疗。当然,所谓的“不用治疗”,只是一定条件下的暂时不用治疗,是动态的,一切都在发展变化中,现在没得癌的人也不能保证他以后就不会得癌,现在暂不用治疗当然也不等于他以后一直都不用治疗。

你肯定会担心,癌症那么“可怕”,不治疗行吗?耽误了病情,谁能承担这个后果?其实不妨静下心来想一想,治疗的目的是什么?当然是为了生存,如果某些情况下治疗与不治疗,对生存没有明显影响,而治疗本身并不是没有“副作用”,当然要权衡利弊,不要为了治疗而治疗。有的癌症或者说有的癌症病人,确实是可以暂时不用急着治疗的,这就是所谓的“惰性肿瘤”(俗称“懒癌”)。

原来“懒癌”真的存在啊!

从字面上就可以理解,“惰性”就是懒惰,人有懒的,肿瘤也有懒的,说白了就是生长发展缓慢,这种肿瘤它都“懒”得生长、“懒”得发展,一副懒得动的样子,有的好几年甚至五年十年都不长大或者才生长一点,而即便现在就积极治疗也未必会活得更长,那你说你急着动它干嘛,就好比某个人按照现在的社会规则标准来看,他是“坏人”,符合“坏人”的所有特征,但他现在好好的安静呆在家里,也没有去伤害他人、危害社会,你干嘛非要花费时间和经济代价去弄他?同样的,一个肿瘤如果生长发展缓慢,目前也不会对身体带来严重威胁,关键是即便你现在积极治疗也并不能治愈,那你为什么要急着治疗呢?治疗的目的无非是为了活得更长,如果治疗并不能在现在这个基础上进一步延长生存时间,而在暂不治疗情况下,病人能活得好好的,当然就不必急着治疗。

提醒:需要特别强调,不治疗只是暂时的,不是说可以不管不顾,你得监控它,定期随访复查,一旦出现新情况,达了需要治疗的适应症,那也不要犹豫,该行动的时候要行动,不要一拖再拖。

有哪些癌症是所谓的“懒癌”呢?

(1)惰性淋巴瘤(低度恶性淋巴瘤):比如小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)、滤泡性淋巴瘤1/2级(FLL)、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)等。惰性淋巴瘤目前为止通常不能治愈,但很多患者可以长期带瘤生存。

比如,部分小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)/慢性淋巴细胞白血病(CLL)病人甚至一生都无需治疗;又比如,有的滤泡性淋巴瘤,不治疗的情况下,自然生存期可能10年,而如果现在就积极进行化疗等治疗,病人一是要承受化疗的代价,生活质量下降,二是甚至可能死于化疗并发症风险,而如果这个病人还是个七八十岁的老年人,他的预期寿命本来就只有不到十年,那这相当于是说,他这个淋巴瘤根本不影响他的正常寿命,你说这种情况下急着治疗的意义何在?

(2)此外,分化型甲状腺癌,老年人前列腺癌,某些神经内分泌肿瘤等,总体上属于生长发展较缓慢的肿瘤,其中有的病人在某些情况下可暂不急着干预。

以甲状腺癌为例,有时医生会开玩笑说“如果一辈子必须要得一次癌,就得甲状腺癌吧”,可见甲状腺癌对生命的威胁极小,这主要是因为它是个“懒癌”,生长发展缓慢,治愈率非常高,极少数特殊情况甚至可以暂时不用治疗(符合特定条件的微小癌),也因此常有人开玩笑称它为“幸福癌”,“最温柔的癌”,甚至有人称之为“假癌”。不过我不太主张称为“假癌”,容易引起误导,甲状腺癌毕竟是名符其实的恶性肿瘤,而且暂不需要治疗的甲状腺癌需要严格符合条件(比如病理类型是分化型的乳头状微小癌,长得位置还不能太差,没有膜外侵犯,没有淋巴结和远处转移等),而且要有条件能进行积极监测复查随访。

切记以下非常重要的提醒:并不是所有得了这些肿瘤的病人在任何情况都不需要治疗,这个理解是大错特错的,而是要根据具体情况,需要符合特定的条件,而且是动态变化的过程。因此,要求医生要有足够的经验,要能区分哪些情况需积极进行干预,哪些情况可以观察暂不干预,而绝不是不管三七二十一都不进行治疗,还需要结合病人的主观意愿,且必须有条件能做到积极的监测随访复查。

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