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大咖云集,汇聚精彩,“第五届汝心飞YOUNG乳腺癌高峰论坛”胜利召开

 

“第五届汝心飞YOUNG乳腺癌高峰论坛”于2022年12月10日胜利召开。本次论坛特邀复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、解放军总医院江泽飞教授、江苏省人民医院殷咏梅教授复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授担任名誉主席,复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授复旦大学附属华东医院葛睿教授担任大会主席,与众位乳腺癌专家学者共同回顾年度学术进展,盘点新药研究,探讨临床诊疗方案,共话乳腺癌诊疗未来发展。医脉通特别整理了大会盛况,以飨读者。

主席致辞

值此“汝心飞YOUNG乳腺癌高峰论坛”成立五周年之际,大会主席、复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授表示,五年来,各位专家同道共同努力举办了多场病例讨论会、线上讨论会和国际大会解读等活动,更值得关注和期待的是,众多同道共同合作的多项多中心研究获得优异的成果。

此次“第五届汝心飞YOUNG乳腺癌高峰论坛”精心安排了学术新进展的研讨、思辨讨论等多个环节,期待学术火花的碰撞可以为与会专家带来新的思潮,祝愿此次大会圆满成功。

大会主席、复旦大学附属华东医院葛睿教授指出,经过五年的成长和历练,乳腺癌治疗领域汇聚了众多研究成果。五年不仅仅是一段时间和经历,也将是新征程的起点,“汝心飞YOUNG乳腺癌高峰论坛”将在众位专家同道的见证下圆满召开,并开始新的探索。


五周年大咖寄语

复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授解放军总医院江泽飞教授复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授江苏省人民医院殷咏梅教授共祝“汝心飞YOUNG乳腺癌高峰论坛暨五周年庆典”圆满成功。“汝心飞YOUNG”是致力于推广乳腺癌规范化治疗理念的学术平台,五年来,各位专家学者共同努力,精诚合作,佳绩颇多。“汝心飞YOUNG”不仅为乳腺癌规范化诊疗贡献了重要力量,同时也为中青年专家的培养提供了助力,期待这一重要学术平台未来再创辉煌。

第一篇章 朝花夕拾

第一篇章由复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授厦门大学附属第一医院欧阳忠教授中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)王晓稼教授共同主持。

辽宁省肿瘤医院孙涛教授带来了“从2022学术进展,看HR+HER2-晚期乳腺癌患者实现净获益”,对2022年度HR+HER2-晚期乳腺癌领域的学术进展进行了总结孙涛教授指出,基于实现“健康中国2030”目标的理念,临床中针对乳腺癌的治疗不仅要关注临床获益指标,还要重视生活质量和安全性,提高晚期乳腺癌的净获益。

目前CDK4/6抑制剂靶向联合方案已成为HR+/HER2-转移性乳腺癌的一线标准治疗,哌柏西利作为已上市的CDK4/6抑制剂进行了多项真实世界研究,并获得一线治疗总生存(OS)优势,阿贝西利和达尔西利也有较多研究数据,实现了患者的疗效获益。二线及后线相关治疗研究进展方面,戈沙妥珠单抗、Trastuzumab Deruxtecan(T-DXd)等药物均斩获佳绩。

同时,着眼于患者视角,PALOMA-4以及POLARIS研究提示哌柏西利可改善患者的生活质量,TROPiCS-02研究证实了戈沙妥珠单抗对患者总体健康有所改善,DESTINY-Breast04研究表明T-DXd可推迟生活质量的恶化,实现患者的生活质量获益。

浙江大学医学院附属第二医院陈益定教授带来了“从2022学术进展,看早期乳腺癌患者实现净获益”,对2022年度早期乳腺癌领域的学术进展进行了总结。陈益定教授指出,我国乳腺癌5年生存率不断改善,呈现慢病化趋势,其中HR+早期乳腺癌患者在治疗期间易因不良反应而降低患者的治疗依从性,影响生活质量。

因此临床医生需要在关注疗效的同时考虑生活质量,即关注患者的净获益。目前,我国的保乳率和乳房重建率亟待提高,保乳手术和乳房重建能够在保证治疗效果的前提下,获得良好的美容效果,乳腺外科医生要不断探寻更合适的腋窝手术,向更高生活质量转变,提高患者净获益。

此外,全方位随访管理可帮助患者提高长期净获益,数字化技术随访可提高患者的诊疗依从性,借助互联网医疗进行不良反应管理,帮助患者实现最大净获益。

湖南省肿瘤医院欧阳取长教授带来了“2022 ASCO/ESMO晚期乳腺癌化疗进展”,总结了2022年度两项国际大型会议ASCO、ESMO中的晚期乳腺癌化疗进展。欧阳取长教授指出,对于HER2+乳腺癌,有研究提示优替德隆联合靶向、免疫的全新治疗方案具有可观的疗效且毒性可控,这为标准靶向治疗结束后HER2+转移性乳腺癌患者提供了新的治疗选择。

对于HR+乳腺癌,METEORA-II研究提示,节拍口服长春瑞滨联合环磷酰胺和卡培他滨(VEX)较紫杉醇显著改善至治疗失败时间(TTF),应考虑将VEX作为HR+转移性乳腺癌需要化疗患者的治疗选择之一。对于三阴性乳腺癌,GAP研究提示,白蛋白紫杉醇联合铂类有望成为一线化疗新标准。此外,蒽环紫杉治疗后的晚期乳腺癌,艾立布林联合安罗替尼等方案正进行新的探索。

此后,同济大学附属东方医院韩晶教授浙江大学医学院附属第二医院陶思丰教授河南省肿瘤医院孙献甫教授进行了热烈的讨论韩晶教授指出,乳腺癌净获益是一个以患者为核心的概念,患者不仅要活的更长,也要活的更好。无论是手术方式还是全身治疗方案,临床医生都应基于患者的个体化情况给予最适宜的治疗方案,以期延长生存并提高生活质量。

陶思丰教授说道,目前乳腺癌的药物治疗步入百花齐放的阶段,多种治疗方案可供选择,临床医生应根据患者的具体情况全面考量。未来也期待更多中国研究站上世界舞台。

孙献甫教授表示,“净获益”作为乳腺癌治疗的关键词,不仅体现在治疗疗效和安全性方面,也将经济性、卫生学等方面纳入治疗方案选择的考量中。为更好地实现“净获益”,提高早期乳腺癌的诊断率、提升乳腺癌诊疗规范化、兼顾药物治疗安全性、完善全程管理,以及提高乳腺癌知识科普率等多方面都应提上日程。

第二篇章 空谷足音

第二篇章由天津医科大学肿瘤医院刘红教授广东省人民医院肿瘤医院王坤教授复旦大学附属中山医院张宏伟教授共同主持。

复旦大学附属妇产科医院吴克瑾教授带来了“ADC引领乳腺癌抗HER2诊疗未来”。吴克瑾教授指出,多项抗体偶联药物(ADC)的研究正在开展中,有望改写HER2阳性乳腺癌治疗模式,新一代ADC也在HER2低表达乳腺癌中展现了治疗潜力。ADC药物基于其独特的设计理念,使更多非致病特异性表达成为潜在靶点,为未来乳腺癌精准化治疗提供了新思路,带来新的治疗机会,或将进一步提升乳腺癌患者预后。

福建医科大学附属协和医院傅芳萌教授带来了“HR+HER2-晚期乳腺癌治疗模式新探索”。傅芳萌教授指出,HR+HER2-转移性乳腺癌内分泌解救治疗已拓展至高侵袭性肿瘤,涵盖了绝大部分的解救范畴。CDK4/6抑制剂在一线或二线解救治疗中是“基石样”的存在,且在中国的可及性越来越广,有望改善患者的长期生存和生活质量。后CDK4/6抑制剂时代已来临,相关临床研究探索已初露锋芒。

此外,再次行肿瘤活检对标志物进行再评估尤为重要。转移性乳腺癌的解救治疗不仅要关注患者的生存是否获益,也要关注切实的患者报告结局(PRO),尽可能实现双赢。

意大利蒙扎米兰比科卡医学与外科学院Professor Marina带来了“口服长春瑞滨节拍化疗在乳腺癌应用”。Professor Marina指出,口服给药已成为一种受患者欢迎的化疗新模式,VICTOR-6研究表明,在临床中应用口服长春瑞滨节拍化疗的治疗模式的先决条件已成熟,但该策略的疗效仍需进一步探索。

此后,郑州大学第一附属医院王芳教授常州市第二人民医院许凌云教授复旦大学附属肿瘤医院陶中华教授进行了热烈的讨论

王芳教授认为,目前晚期乳腺癌患者的治疗选择多样。ADC、CDK4/6抑制剂等药物为乳腺癌患者带来了更多获益的机会。期待未来更多药物能够进入临床,为患者提供更长的生存和更优的生活。

许凌云教授表示,晚期乳腺癌已步入精准化的治疗时代。在治疗中,不仅需要根据分子分型选择治疗方案,也应关注到更多针对不同靶点的突破及不同联合方案的应用,更好的排兵布阵。

陶中华教授指出,随着乳腺癌领域新药的发展和临床研究的开展,原有的分子分型概念逐渐被打破,基于循证医学指导下的更加精准化、个体化的治疗模式已成为新的治疗理念。

第三篇章 杏林春暖

第三篇章由上海交通大学医学院附属第九人民医院汪成教授河南省人民医院刘慧教授共同主持。

空军军医大学西京医院李南林教授带来了“HER2+新辅助治疗的争议与共识”。李南林教授指出,“长期生存”是评判新辅助的金标准。曲帕双靶方案可将病理完全缓解率(pCR)的提高转换为生存获益,是新辅助治疗的标准策略。

新辅助后达pCR患者可继续曲帕双靶治疗,以获得更高的无事件生存期(EFS),非pCR患者可通过Trastuzumab Emtansine(T-DM1)显著降低复发风险。最新国际指南已考虑将T1c患者纳入新辅助适用人群推荐,提示新辅适应证有扩展趋势。

早期疗效评估可区分不同敏感性患者,以取得更长的生存获益,但目前最佳评估时间点尚未确定,对于不同应答患者,应基于个体化、多学科评估后决定后续治疗策略。

广州市妇儿中心李杰教授团队带来了“HER2+新辅助MDT案例大挑战”,并与大连大学附属中山医院冀学宁教授复旦大学附属肿瘤医院杨忠毅教授广州市妇女儿童医疗中心许辉教授共同进行了探讨。

复旦大学附属华东医院葛睿教授的主持下,江苏省人民医院殷咏梅教授北京大学首钢医院莫雪莉教授复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授罗氏肿瘤领域总经理钱巍先生阿斯利康中国副总裁谢琼女士恒瑞肿瘤事业部副总经理彭湃先生共聚圆桌,对话成长,对话希望,举行了CSCO乳腺癌患教手册赠阅仪式。

殷咏梅教授表示,“健康中国2030”宏伟蓝图中提到,2030年要实现总体癌症5年生存率提高15%,在我国,尽管临床治疗方面正逐渐与世界接轨,但患者的知情程度、早诊早治理念、毒副作用管理等多方面仍有差距。此次CSCO乳腺癌患教手册用较少的篇幅,精简的文字,更通俗易懂的语言,在乳腺癌领域带来了更好的患者教育内容。

莫雪莉教授认为,在行业协会、学术团体、医护人员的共同努力下,乳腺癌的规范化诊疗逐渐成为共识。CSCO乳腺癌患教手册涵盖了乳腺癌诊断、检查、不同治疗阶段的治疗知识、治疗注意事项、不良反应的管理、心理康复等多方面,期待患教手册能够深入基层,深入人心,更好地进行患教工作。

钱巍先生谢琼女士彭湃先生共同表示,在乳腺癌患者教育领域,期待未来能够携手共进,为乳腺癌诊疗贡献力量,提高药物可及性,以延长患者生存,助力患者更优生存。

王碧芸教授指出,在临床工作中,临床医生应善于发现问题,并精准把握患者需求,同时需要加强自身学习能力,掌握领域前端研究进展,切实地抓住临床科研切入点,加强学术交流和多学科、多中心的合作,共同促进乳腺癌诊疗的更好发展。

第四篇章 海纳百川

第四篇章由福建医科大学附属泉州第一医院陈德波教授河南省肿瘤医院刘真真教授福建省肿瘤医院刘健教授共同主持。

大连医科大学附属第二医院李曼教授带来了“HR+/HER2-乳腺癌:晚期一线治疗的思考与探索”,从HR+/HER2- ABC一线治疗概览及思考、HR+/HER2-晚期乳腺癌不同人群的优化选择和CDK4/6抑制剂精准治疗探索三方面发表了见解。

李曼教授指出,Ribociclib是唯一一个在HR+HER2-晚期乳腺癌一线治疗有OS获益的CDK4/6抑制剂,其OS获益可能是通过恢复内分泌敏感性,诱导预后更好的亚型转换实现。无论是绝经前人群、内脏转移人群、肿瘤高负荷人群还是内脏危象人群,Ribociclib均改善了患者的生存获益。此外,Ribociclib和哌柏西利均可显著改善患者的生活质量。

江苏省人民医院李薇教授带来了“Trop2-ADC新进展”,分享了Trop-2靶点及ADC简介、三阴性乳腺癌Trop2-ADC的研究进展和HR阳性乳腺癌Trop2-ADC的研究进展。

李薇教授表示,Trop-2在多种实体肿瘤中高表达,尤其对于TNBC患者,约90%的患者存在过表达,是理想的治疗靶点。戈沙妥珠单抗是首个获批的Trop-2 ADC药物,可显著改善mTNBC患者的PFS、OS以及生活质量,各亚组获益致且安全性良好,EVER132-001研究数据表明中国人群拥有一致性获益,且HER2表达水平不影响戈沙妥珠单抗治疗mTNBC患者的疗效。DS-1062在重度经治的TNBC患者中显示出备受鼓舞且持久的疗效,安全性可管理。SKB264治疗mTNBC患者的亚期研究初步分析显示出良好的疗效,亚期研究患者入组进行中。

山东省肿瘤医院邱鹏飞教授带来了“曲妥珠单抗真实世界案例”,从山东省肿瘤医院使用国产曲妥珠单抗生物类似物的回顾性数据出发,分析了真实世界中曲妥珠单抗生物类似物的治疗及应用经验。

邱鹏飞教授表示,生物类似物的获批上市可引入竞争,打破垄断,增加药物可及。伴随着曲妥珠单抗专利到期,其生物类似药在全球范围内不断获批上市,并且在临床实践中被广泛应用。

基于曲妥珠单抗不断升温的市场环境和临床运用,山东省肿瘤医院评估了国产曲妥珠单抗生物类似物联合帕妥珠单抗在真实世界中的应用,这一真实世界分析表明患者pCR率表现良好,略高于既往研究中双靶方案的pCR。此外,国内外已经开展了多项曲妥珠单抗真实世界研究,皆证实曲妥珠单抗生物类似药与原研药表现出相似的真实世界疗效和安全性。

南昌市第三医院陈文艳教授带来了“立足国情,后CDK4/6抑制剂时代的治疗决策”,分析了CDK4/6抑制剂联合化疗或内分泌治疗的疗效,并概述了CDK4/6抑制剂的跨线使用和更换作用机制后的靶向联合方案。

陈文艳教授表示,对于中国HR+乳腺癌患者,CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗正逐渐成为一线标准方案,同时CDK4/6抑制剂进展后的治疗决策也亟须关注。由于乳腺癌的发生发展和表观遗传调控密切相关,HDAC抑制剂西达本胺从根本上调节乳腺癌表观遗传异常,有望成为后CDK4/6抑制剂时代一种全新作用机制的靶向选择,造福更多中国患者。此外,后CDK4/6抑制剂时代仍有很多新方向值得探索,CDK4/6抑制剂联合更换作用机制后的靶向联合方案是探索热点之一。

随后,安徽医科大学第二附属医院李烦繁教授上海交通大学医学院附属同仁医院汪洁教授中山大学孙逸仙纪念医院汪颖教授进行了热烈的讨论。

李烦繁教授指出,CDK4/6抑制剂为患者提供了更佳的预后和更多的治疗选择,这其中药物的不良反应需要引起临床的重视。此外,受限于药物的可及性,部分患者尚无法得到CDK4/6抑制剂的治疗,而随着治疗选择的增加,临床中需要做好治疗策略的“排兵布阵”。

汪洁教授表示,目前临床中的新治疗策略层出不穷,临床医生需要与时俱进,跟紧时代的步伐,为患者选择最佳治疗策略。

汪颖教授认为,CDK4/6抑制剂耐药后的大胆跨线治疗取得了令人欣喜的疗效,这一实践在为患者提供更多治疗选择的同时,也为临床积累了更多的治疗经验。

第五篇章 水到渠成

该部分由中国人民解放军总医院第五医学中心张少华教授中山大学附属肿瘤医院徐菲教授华中科技大学附属协和医院赵艳霞教授共同主持。

上海交通大学附属第六人民医院沈赞教授带来了“乳腺癌骨转移诊疗规范和全程管理”,概述了乳腺癌骨转移的诊疗规范和乳腺癌骨质疏松的规范化治疗。沈赞教授指出,对于乳腺癌的骨转移,临床中应熟悉辅助检查的优劣,根据骨转移病灶性质和部位合理选择检查方法,以明确诊断及评估病情变化。

目前,随着靶向治疗等治疗方法的进展,临床中需要新的骨转移评估系统指导治疗。研究数据提示,唑来膦酸和地舒单抗对于乳腺癌骨转移明确有效,是患者的治疗优选之一。另外,由于乳腺癌患者易发生骨质疏松,因此医生应建议患者改变生活方式,提高维生素D、钙剂及骨保护剂的摄入,从多维度预防和治疗骨质疏松。

中国人民解放军总医院第五医学中心王涛教授带来了“HER2低表达乳腺癌临床进展”,从HER2低表达乳腺癌的临床意义及预后、当前的治疗格局及未来的探索方向三方面做了介绍。

王涛教授表示,HER2低表达已成为乳腺癌治疗中的新概念和新靶标,新概念催生了新疗法,ADC类药物在HER2低表达患者治疗中显示了令人欣喜的疗效。而新ADC药物的成功也为临床带来了更多的挑战和思考,在治疗顺序、耐药机制、毒性管理和新靶点等方面,还有诸多难题需要解决,临床中应积极进行更多的实践和探索,为患者提供更优秀的治疗策略。

天津市肿瘤医院郝春芳教授带来了“新一代ADC药物作用机制差异与探索”,概述了ADC药物的设计和作用机制、新一代ADC药物的结构特性以及下一代ADC药物的发展方向。

郝春芳教授指出,目前ADC药物的主要靶点包括HER2、TROP-2、HER3等,其中HER2是较为成熟的靶点。以此为靶点,靶向HER2 ADC的抗体首选lgG1曲妥珠单抗。在ADC载药方面,目前的主流药物为微管抑制剂和DNA损伤剂,拓扑异构酶1抑制剂作为乳腺癌中的全新类型,可以避免紫杉类耐药。

在连接子的选择上,可裂解连接子ADC存在旁观者效应,不可裂解连接子的ADC无旁观者效应。目前乳腺癌领域正在应用或研发的ADC主要包括T-DXd、T-DM1、RC48以及戈沙妥珠单抗等。其中T-DXd可在发挥抗肿瘤旁观者效应的同时避免紫杉类耐药,堪称乳腺癌领域中里程碑式的药物。

河北大学附属医院杨华教授带来了“抗HER2靶向治疗耐药新选择”,为我们分享了抗HER2治疗的现状、耐药机制及应对策略、耐药后的治疗新选择以及耐药探索及相关思考。

杨华教授表示,乳腺癌分子亚型中,HER2+约占20%-30%,抗HER2药物种类选择丰富,治疗方案不断优化,HER2+晚期乳腺癌患者总体生存持续改善。HER2+晚期乳腺癌患者在治疗时应注意不同方案的“排兵布阵”,以有效克服HER2耐药,使患者获得最大的生存获益。

然而ADC耐药后的药物选择仍需更多临床探索,“ADC序贯ADC”、ADC联合其他治疗策略以及设计开发新型ADC都是重要的解决思路,期待更多研究数据的产生。

随后,上海交通大学附属第六人民医院应学翔教授复旦大学附属中山医院朱玮教授常德市第一人民医院吴涛教授进行了热烈的讨论。

应学翔教授表示,四位讲者的报告全方位地介绍了目前乳腺癌的治疗选择,使临床医生对骨转移的治疗和ADC药物的应用有了更全面和更深刻的认识。

朱玮教授认为,HER2靶向治疗领域新药频出,临床中新辅助HER2靶向治疗的应用使患者获益显著,ADC药物在患者脑转移的控制方面表现突出,ADC药物的后续研发与应用令人期待。

吴涛教授指出,乳腺癌的全程管理中已较好地实现了分层治疗和分层管理,针对HER2等其他通路的靶向治疗丰富了患者的治疗选择。然而目前临床中仍存在大量未被满足的患者需求,期待未来更多靶点和更多药物的发现与应用。

第六篇章 思辨争鸣

该部分由四川大学华西医院罗婷教授湖南省肿瘤医院谢宁教授共同主持。

陆军军医大学西南医院乳腺中心齐晓伟教授带来了“TKI在HER2阳性早期乳腺癌中的治疗价值”,概述了TKI在新辅助治疗和辅助治疗中的应用现状和应用价值。

齐晓伟教授指出,早期系统治疗是乳腺癌实现治愈的关键,抗HER2治疗可显著改善患者预后,延长患者生存。TKI为新辅助治疗提供了有效的治疗选择,是传统新辅助治疗疗效不佳时的新选择之一。而在辅助治疗阶段,高复发风险患者应进行TKI延长辅助治疗,以获得更好的生存改善。

随后,围绕“中国临床实践下,HER2阳性乳腺癌晚期一线优选方案?”这一辩题,大会进入了辩论时间。

复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授复旦大学附属妇产科医院陈宏亮教授武汉大学人民医院李娟娟教授组成的红方辩队认为HER2阳性乳腺癌晚期一线应优选吡咯替尼联合曲妥珠单抗和多西他赛(THPy)方案,而深圳市人民医院胡泓教授大连医科大学附属第二医院徐岭植教授广东省人民医院杨辞秋教授组成的蓝方辩队则认为HER2阳性乳腺癌晚期一线应优选帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇(THP)方案,辩手们妙语连珠,出口成章,观点鲜明,引经据典,中间更有出其不意的导师精彩奇袭。现场气氛火爆,高潮迭起。

辩论结束后,经过罗婷教授谢宁教授的共同评选,杨犇龙教授李娟娟教授荣膺Talk King。

年度颁奖

最后,大会主席、复旦大学附属华东医院葛睿教授进行了“汝心飞YOUNG年度颁奖”环节,为多位专家教授颁发了最佳组织奖杰出导师奖突出贡献奖年度精英奖四大奖项,大会主席、复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授为第五届“汝心飞YOUNG”乳腺癌高峰论坛暨五周年庆典进行总结,大会圆满结束。

 

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