这是一个非常有代表性，而且碰到很多的问题：做了全身PET/CT检查，为什么还要做头部磁共振？肺癌的病人和家属有时候不理解，全身PET/CT检查价格昂贵，将近一万块钱，不是说了可以全身吗？为什么还要加一个头部磁共振的检查？

肺癌脑转移的发生率高

肺癌脑转移发生率非常高，大约有20%~65%的肺癌病人，会在不同阶段，发生脑转移。不同病理类型的肺癌发生脑转移的概率不同：

• 肺腺癌发生脑转移的风险是11%
• 肺鳞癌发生脑转移的风险是6%
• 大细胞癌发生脑转移的风险是12%
• 小细胞癌发生脑转移的风险首诊时是10%，生存期2年以上的病人，风险达60%~80%

是否有脑转移，肺癌的治疗方案完全不同，所以在治疗前，必须明确是否有脑转移。

脑转移

脑组织是PET/CT的盲区

PET/CT是PET和CT两种影像技术全身扫描之后叠加形成的影像。PET是功能影像，能够清晰的显示出葡萄糖摄取较多的正常和异常组织。肿瘤细胞很贪婪，会大量摄取葡萄糖，所以在PET表现为高代谢信号。

PET/CT显示右肺高代谢肿块提示恶性肿瘤

正常组织里面，脑脑细胞对葡萄糖的摄取同样很高，所以脑组织在PET同样为高代谢信号。因此，即便脑组织有肿瘤，也会因为脑组织的高信号掩盖肿瘤组织的高信号。所以说，大脑是PET检查的盲区。

PET/CT脑显影

脑磁共振可以清晰的显示脑转移

磁共振由于软组织分辨率非常高，是脑部检查最佳选择。与CT和PET相比，磁共振可以清晰的显示脑组织里细小的转移病灶，敏感性和特异性最高。因此，肺癌病人在治疗前，无论做不做PET/CT，都建议行脑部磁共振检查。

脑磁共振显示颅内转移灶

总结

虽然PET/CT可以高效地判断肺癌病人是否有全身转移，但是脑组织是PET/CT的盲区。而磁共振弥补PET/CT的缺陷，是判断肺癌脑转移的首选。肺癌发生脑转移的风险较高，所以肺癌病人在全身PET/CT的基础上，最好同时行脑磁共振检查。

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