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化疗导致的恶心呕吐，简直是癌症病人最刻骨铭心的体验。在化疗前后，您是不是有过这些生不如死恨不得骂娘的经历？

• 胃里翻江倒海，吐了之后才舒服
• 感觉胃都吐空了还在恶心
• 一阵阵的恶心，想吐又吐不出来
• 只能吃稀饭，闻到油味就想吐
• 听说要化疗了，马上就想吐
• 早晨起床刷牙漱口都会吐
• 看到医生护士就想吐
• 看到输液针管就想吐

据统计，80%接受过化疗的病人，会出现恶心呕吐。所以说，恶心呕吐是化疗最常见的副反应，是癌症病人最不愉快的体验，也是社会上对化疗各种危言耸听的罪魁祸首。

今天我们一起来好好了解一下，化疗所致的恶心呕吐，以及应对办法。

化疗为什么会导致恶心呕吐？

恶心呕吐事实上是人类进化出来的一种自我保护机制。大家可以想象一下，在远古时代，我们的祖先在野外采集野果，不可避免地会吃下去一些有毒的东西。机体一旦识别这些毒性物质，第一个保护措施，就是呕吐中枢发出指令，把这些刚刚吃下去的东西吐出去。

化疗大部分静脉给药，少数情况口服，不管什么途径，这些药物都被人体识别为毒药，并且误以为是吃进去的，所以就产生恶心呕吐反应。

化疗药物刺激胃肠道黏膜，肠道嗜铬细胞释放神经递质，经过一级级上传到大脑呕吐中枢，产生呕吐。产生恶心呕吐的神经递质包括：多巴胺、组胺、内啡肽、乙酰胆碱、γ羟基丁酸、P物质和五羟色胺。这些化学物质被神经系统的呕吐中枢识别，然后向消化道发出呕吐的指令，产生恶心呕吐的反应。

化疗引起恶性呕吐的机制

化疗导致恶心呕吐的机制

化疗导致的恶心呕吐有什么危害？

化疗所致恶心呕吐的危害

• 营养不良、脱水和电解质紊乱：呕吐的病人一方面在呕吐的过程中带走大量的水分和电解质，另一方面食欲下降，消化功能障碍，所以会导致营养不足，脱水，以及体内的电解质紊乱，尤其是低钾和低钠。
• 心理状态下降：恶心呕吐时，病人的心情低落，充满挫败感，会感到焦虑，有时候烦躁。
• 生活质量下降：在进食不佳，心情不好的情况下，生活质量自然下降。
• 治疗依从性下降：有很多病人，因为对恶心呕吐的恐惧，而拒绝治疗，或者无法坚持治疗，导致疗程不足，剂量不够，甚至是放弃治疗。
• 治疗效果降低：其实大部分病人，甚至是医生，都以为恶心呕吐只是影响病人的生活质量。其实恶心呕吐还会影响到病人的疗效。国外的一项研究发现，重度恶性呕吐的病人，治疗效果会下降，表现为生存时间缩短。

3/4级恶心呕吐的癌症病人生存率明显降低

化疗所致的恶心呕吐有哪些类型?

化疗导致的恶心呕吐根据发生时间和原因不同，可以分成以下几个类型：

顺铂和卡铂引起恶心呕吐的时间和强度

1. 急性恶心呕吐：化疗后24小时以内出现的恶心呕吐，快的给药后数分钟，慢的数小时，一般在5~6小时达到最高峰。
2. 延迟性恶心呕吐：发生在化疗给药24小时之后出现的恶心呕吐。
3. 爆发性呕吐：是在化疗前进行预防的情况下，仍然出现且需要解救治疗的呕吐。
4. 难治性恶心呕吐：是指经预防性和解救性治疗均失败的呕吐。
5. 预期性恶心呕吐：属于条件反射，在前一次化疗中出现恶心呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心呕吐，甚至是看到医生、输液管等就会恶心。

哪些化疗药会导致恶心呕吐？

化疗药物根据诱发恶心呕吐的发生率和严重程度，可以分为三种类型：

1. 高致吐性化疗药：呕吐性超过90%，如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等。
2. 中致吐性化疗药：呕吐性在30%~90%，如卡铂、奥沙利铂、异环磷酰胺等。
3. 低致吐性化疗药：呕吐频率小于30%，如紫杉醇、长春瑞滨等。

哪些人更容易出现恶心呕吐？

同样的化疗药物，可能每个人的耐受性都不同，有的人可能没有感觉，而有的人可能吐的稀里哗啦。哪些人更容易发生恶心呕吐呢？

1. 年龄上，小于50岁更容易发生恶心呕吐。
2. 性别上，女性更容易发生恶心呕吐。
3. 有慢性胃病和肝病更容易发生恶心呕吐。
4. 容易晕车，早孕反应重，以及焦虑，都是恶心呕吐的高危因素。
5. 以前不饮酒或很少饮酒更容易发生恶心呕吐。
6. 既往化疗有恶心呕吐的病人。

对于恶心呕吐的高危人群，需要更强的止吐方案。

常用止吐药物有哪些？

目前高效的止吐药很多，只要按照指南，合理规范地使用，可以解决大部分癌症病人恶心呕吐的问题。临床上常用的止吐药有以下几类：

1. 5-HT拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、拉莫司琼、阿扎司琼、帕洛诺司琼等，可以抑制五羟色胺诱发的恶心呕吐。
2. NK1拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦等，可以抑制P物质诱发的恶心呕吐。
3. 苯二氮卓类药物：奥氮平、阿普唑仑等，可以抑制多种神经递质如多巴胺、5-HT、儿茶酚胺、乙酰胆碱及组胺等诱发的恶心呕吐。
4. 糖皮质激素：如地塞米松，与前几类止吐药联合使用，增加止吐效果。
5. 多巴胺受体拮抗剂：如胃复安等。

止吐药分类

恶心呕吐我们有什么应对方法?

我们肿瘤科除了在创建无痛病房，也在积极创建无呕病房，就是希望通过各种各样的治疗方法，让恶心呕吐远离我们的病人。最重要的是，国内外有大量的恶心呕吐的预防与治疗指南，可以指导医生的治疗。

国内外化疗所致恶心呕吐的预防与治疗指南

下面这个导图很清晰地给出了不同情况的处理方法：

对于预期性恶心呕吐，可以参考下面流程进行处理：

对于化疗所致的恶心呕吐的处理需要遵循以下原则：

1. 风险评估，根据不同的化疗方案，以及不同个体恶心呕吐的风险，制定个体化的止吐方案。
2. 预防为主，在化疗前预防使用止吐药，可以最大程度减少化疗诱发恶心呕吐的发生。
3. 注重全程管理，除了急性恶心呕吐，更要关注延迟性恶心呕吐，足疗程治疗。
4. 生活方式管理，良好的生活方式也能缓解恶心、呕吐，例如少食多餐，选择易消化、合胃口的食物，控制食量，避免食用辛辣刺激性食物，不吃冰冷或过热食物等。

【参考文献】

1. Martin M. Oncology. 1996; 53(suppl 1): 26-31
2. Annals of Oncology 27 (Supplement 5): v119–v133, 2016
3. NCCN Guidelines Version 2. 2020 Antiemesis
4. Chinese Clinical Oncology, Mar. 2014, Vol.19, No.3
5. 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会，肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019版）

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