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化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

仁爱济世,协诚人和

化疗导致的恶心呕吐,简直是癌症病人最刻骨铭心的体验。在化疗前后,您是不是有过这些生不如死恨不得骂娘的经历?

  • 胃里翻江倒海,吐了之后才舒服
  • 感觉胃都吐空了还在恶心
  • 一阵阵的恶心,想吐又吐不出来
  • 只能吃稀饭,闻到油味就想吐
  • 听说要化疗了,马上就想吐
  • 早晨起床刷牙漱口都会吐
  • 看到医生护士就想吐
  • 看到输液针管就想吐
化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

据统计,80%接受过化疗的病人,会出现恶心呕吐。所以说,恶心呕吐是化疗最常见的副反应,是癌症病人最不愉快的体验,也是社会上对化疗各种危言耸听的罪魁祸首。

今天我们一起来好好了解一下,化疗所致的恶心呕吐,以及应对办法。

化疗为什么会导致恶心呕吐?

恶心呕吐事实上是人类进化出来的一种自我保护机制。大家可以想象一下,在远古时代,我们的祖先在野外采集野果,不可避免地会吃下去一些有毒的东西。机体一旦识别这些毒性物质,第一个保护措施,就是呕吐中枢发出指令,把这些刚刚吃下去的东西吐出去。

化疗大部分静脉给药,少数情况口服,不管什么途径,这些药物都被人体识别为毒药,并且误以为是吃进去的,所以就产生恶心呕吐反应。

化疗药物刺激胃肠道黏膜,肠道嗜铬细胞释放神经递质,经过一级级上传到大脑呕吐中枢,产生呕吐。产生恶心呕吐的神经递质包括:多巴胺、组胺、内啡肽、乙酰胆碱、γ羟基丁酸、P物质和五羟色胺。这些化学物质被神经系统的呕吐中枢识别,然后向消化道发出呕吐的指令,产生恶心呕吐的反应。

化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

化疗引起恶性呕吐的机制

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化疗导致恶心呕吐的机制

化疗导致的恶心呕吐有什么危害?

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化疗所致恶心呕吐的危害

  • 营养不良、脱水和电解质紊乱:呕吐的病人一方面在呕吐的过程中带走大量的水分和电解质,另一方面食欲下降,消化功能障碍,所以会导致营养不足,脱水,以及体内的电解质紊乱,尤其是低钾和低钠。
  • 心理状态下降:恶心呕吐时,病人的心情低落,充满挫败感,会感到焦虑,有时候烦躁。
  • 生活质量下降:在进食不佳,心情不好的情况下,生活质量自然下降。
  • 治疗依从性下降:有很多病人,因为对恶心呕吐的恐惧,而拒绝治疗,或者无法坚持治疗,导致疗程不足,剂量不够,甚至是放弃治疗。
  • 治疗效果降低:其实大部分病人,甚至是医生,都以为恶心呕吐只是影响病人的生活质量。其实恶心呕吐还会影响到病人的疗效。国外的一项研究发现,重度恶性呕吐的病人,治疗效果会下降,表现为生存时间缩短。
化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

3/4级恶心呕吐的癌症病人生存率明显降低

化疗所致的恶心呕吐有哪些类型?

化疗导致的恶心呕吐根据发生时间和原因不同,可以分成以下几个类型:

化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

顺铂和卡铂引起恶心呕吐的时间和强度

  1. 急性恶心呕吐:化疗后24小时以内出现的恶心呕吐,快的给药后数分钟,慢的数小时,一般在5~6小时达到最高峰。
  2. 延迟性恶心呕吐:发生在化疗给药24小时之后出现的恶心呕吐。
  3. 爆发性呕吐:是在化疗前进行预防的情况下,仍然出现且需要解救治疗的呕吐。
  4. 难治性恶心呕吐:是指经预防性和解救性治疗均失败的呕吐。
  5. 预期性恶心呕吐:属于条件反射,在前一次化疗中出现恶心呕吐的病人,在下一次化疗开始前就出现恶心呕吐,甚至是看到医生、输液管等就会恶心。

哪些化疗药会导致恶心呕吐?

化疗药物根据诱发恶心呕吐的发生率和严重程度,可以分为三种类型:

  1. 高致吐性化疗药:呕吐性超过90%,如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等。
  2. 中致吐性化疗药:呕吐性在30%~90%,如卡铂、奥沙利铂、异环磷酰胺等。
  3. 低致吐性化疗药:呕吐频率小于30%,如紫杉醇、长春瑞滨等。

哪些人更容易出现恶心呕吐?

同样的化疗药物,可能每个人的耐受性都不同,有的人可能没有感觉,而有的人可能吐的稀里哗啦。哪些人更容易发生恶心呕吐呢?

  1. 年龄上,小于50岁更容易发生恶心呕吐。
  2. 性别上,女性更容易发生恶心呕吐。
  3. 慢性胃病和肝病更容易发生恶心呕吐。
  4. 容易晕车早孕反应重,以及焦虑,都是恶心呕吐的高危因素。
  5. 以前不饮酒或很少饮酒更容易发生恶心呕吐。
  6. 既往化疗有恶心呕吐的病人。

对于恶心呕吐的高危人群,需要更强的止吐方案。

常用止吐药物有哪些?

目前高效的止吐药很多,只要按照指南,合理规范地使用,可以解决大部分癌症病人恶心呕吐的问题。临床上常用的止吐药有以下几类:

  1. 5-HT拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、拉莫司琼、阿扎司琼、帕洛诺司琼等,可以抑制五羟色胺诱发的恶心呕吐。
  2. NK1拮抗剂:阿瑞匹坦、福沙匹坦等,可以抑制P物质诱发的恶心呕吐。
  3. 苯二氮卓类药物:奥氮平、阿普唑仑等,可以抑制多种神经递质如多巴胺、5-HT、儿茶酚胺、乙酰胆碱及组胺等诱发的恶心呕吐。
  4. 糖皮质激素:如地塞米松,与前几类止吐药联合使用,增加止吐效果。
  5. 多巴胺受体拮抗剂:如胃复安等。
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止吐药分类

恶心呕吐我们有什么应对方法?

我们肿瘤科除了在创建无痛病房,也在积极创建无呕病房,就是希望通过各种各样的治疗方法,让恶心呕吐远离我们的病人。最重要的是,国内外有大量的恶心呕吐的预防与治疗指南,可以指导医生的治疗。

化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

国内外化疗所致恶心呕吐的预防与治疗指南

下面这个导图很清晰地给出了不同情况的处理方法:

化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

对于预期性恶心呕吐,可以参考下面流程进行处理:

化疗导致的恶心呕吐,简直是苦不堪言,如何更好地控制它?

对于化疗所致的恶心呕吐的处理需要遵循以下原则:

  1. 风险评估,根据不同的化疗方案,以及不同个体恶心呕吐的风险,制定个体化的止吐方案。
  2. 预防为主,在化疗前预防使用止吐药,可以最大程度减少化疗诱发恶心呕吐的发生。
  3. 注重全程管理,除了急性恶心呕吐,更要关注延迟性恶心呕吐,足疗程治疗。
  4. 生活方式管理,良好的生活方式也能缓解恶心、呕吐,例如少食多餐,选择易消化、合胃口的食物,控制食量,避免食用辛辣刺激性食物,不吃冰冷或过热食物等。

【参考文献】

  1. Martin M. Oncology. 1996; 53(suppl 1): 26-31
  2. Annals of Oncology 27 (Supplement 5): v119–v133, 2016
  3. NCCN Guidelines Version 2. 2020 Antiemesis
  4. Chinese Clinical Oncology, Mar. 2014, Vol.19, No.3
  5. 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019版)

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