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中医是如何认识“胃癌”的?临床上又是怎么分型论治的?

传统医学中没有“胃癌”这个病名,其主要见于中医文献“胃反”“反胃”“翻胃”“膈症”“积聚”等范畴。胃反之病名首见于东汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇:“朝食暮吐,暮食朝吐,名曰胃反。”

明确指出本病的病机主要是脾胃损伤,不能腐熟水谷。明·张景岳对于反胃的病因、病机、治法等,均有较多的阐发,《景岳全书·反胃》有:“或以酷饮无度,伤于酒湿,或以纵食生冷败其阳……总之,无非内伤之甚,致损胃气而然。”

清·沈金鳌《杂病源流犀烛·噎塞反胃关格源流》对反胃的病机作出了较为系统的总结:“反胃原于真火衰微,胃寒脾弱,不能纳谷,故早食晚吐,晚食早吐,日日如此,以饮食入胃,既抵胃之下脘,复返而出也。若脉数,为邪热不杀谷,乃火性上炎,多升少降也。”

一、正气亏虚,脏腑功能失调是胃癌的内因

情志不舒,饮食不节,胃失和降,脾胃升降失常,运化失司,痰凝气滞,热毒血瘀,交阻于胃,积聚成块,是胃癌的主要病因,而正气亏虚,脏腑功能失调是发病的内在原因。胃癌的病变在脾胃,与脾肾两脏密切相关。

胃主受纳,脾主运化。若因六淫外侵,七情受困,或饮食所伤,或素体不足,均致脾胃运化失常。肝主疏泄,肝郁气滞,影响脾胃气机的升降;疾病日久,脾肾阳虚,无法腐熟水谷,均致饮食停留。而气滞血瘀,痰湿内阻,是本病的主要病理特点。

胃体癌变,影响受纳与消化,故常有食欲不振,上腹饱胀与疼痛,尤其对肉类的厌食,是胃癌早期的重要症状;癌瘤渐大,如扩展至贲门则有进食梗阻或进行性吞咽困难,在幽门前区的肿瘤常有幽门梗阻,见呕吐宿食腐臭,癌块侵犯血管引起胃内出血,可见呕出咖啡样液或排出柏油样大便;病至晚期,瘾积横生,耗精动血,故见形神俱损,骨瘦如柴,呈恶病质状。

二、临床分4型论治

1、肝胃不和

【主症】胃脘胀满或疼痛,串及两胁,嗳气陈腐或呃逆,纳食少或呕吐反胃,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。

【治法】疏肝和胃,降逆止痛。

【方药】柴胡疏肝散(《景岳全书》)合旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减。

2、痰湿结聚

【主症】脘腹满闷,食欲不振,腹部作胀,吞咽困难,泛吐黏痰,呕吐宿食,大便溏薄,苔白腻,脉弦滑。

【治法】理气化痰,软坚散结。

【方药】导痰汤(《济生方》)加减。

3、气滞血瘀

【主症】胃脘刺痛拒按,痛有定处,或可扪及肿块,腹满不欲食,呕吐宿食,或如赤豆汁,或见黑便如柏油状,舌质紫暗或有瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】活血化瘀,理气止痛。

【方药】膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。

4、脾肾两虚

【主症】胃脘隐痛,喜温喜按,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,泛吐清水,面色萎黄,大便溏薄,神疲肢冷,舌质淡,舌边有齿印,苔薄白,脉沉缓或细弱。

【治法】温中散寒,健脾暖胃。

【方药】理中丸(《伤寒论》)合六君子汤(《妇人大全良方》)加减。

三、随症加减

体质未虚者,可选半枝莲、蚤休、徐长卿等以解毒抗癌;胀痛甚者,可加延胡索;嗳腐胀满者,加鸡内金、山楂、谷麦芽;胃中嘈杂、口干、舌红少苔者,可去木香、陈皮、半夏、厚朴,加砂仁、麦冬、石斛、佛手;脘痞腹胀者,加厚朴;舌淡便溏、喜热饮,属脾阳不振者,可加干姜、草豆蔻、苍术;

如中寒明显者,可加附子、肉桂、高良姜温中散寒,通络止痛,可加肿节风、徐长卿抗癌消积;瘀久损伤血络较甚,而见大量吐血、黑便者,则应去桃仁、三棱、莪术、赤芍等,加用仙鹤草、蒲黄、槐花、参三七等;胃痛甚者,加三七粉冲服;呕吐甚者,加半夏、生姜;胃中灼热者,加蒲公英、栀子、白花蛇舌草;如脾肾阳虚,更见形寒肢冷者,可加肉桂、补骨脂、淫羊藿等。

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