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胰腺癌早诊筛查,超声内镜作用大

胰腺癌早诊筛查,超声内镜作用大

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,素有“癌中之王”之称。由于早期无明显症状、病情进展快、放化疗有效率低,胰腺癌患者难以得到早期诊断和及时治疗,预后极差,总体5年生存率只有约 8%~9%。近年来由于人们饮食习惯和生活方式的改变,胰腺癌的发病率和死亡率逐年升高。

目前治愈或延长胰腺癌患者生存期限的主要手段依然是外科手术,但仅有少于 20%的患者符合手术条件。在胰腺癌早期及时发现病变是整个诊疗过程的关键和难点。更具体地说,早期发现的首要方式是进行胰腺癌的筛查。

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胰腺癌筛查目标

通过筛查而早期发现T1N0M0期的胰腺癌以及高级别不典型增生的癌前病变,包括胰腺上皮内瘤变3级(即导管内癌或者原位癌)和伴有高级别不典型增生的黏液性囊性瘤。

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筛查方式

首次筛查建议核磁/磁共振胰胆管成像 联合超声内镜的方式,同时进行空腹血糖和或糖化血红蛋白测定(监测是否为新发糖尿病),随访期间选用核磁/磁共振胰胆管成像或超声内镜。

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超声内镜的优势

1.超声内镜(EUS)诊断的准确性要高于普通的CT,有研究显示超声内镜诊断胰腺癌的敏感度约为98%~100%。EUS 尤其适用于临床上怀疑患胰腺癌,但是行CT检查没有发现明确肿块的患者,多数情况下这些病变小于2 cm,此时CT的敏感度下降。

2.EUS有助于胰腺内分泌肿瘤(PNET)的诊断,有研究显示EUS可以发现91%的CT无法发现的胰腺内分泌肿瘤。

3. 由于 EUS 检查过程中可同时显示胆总管、十二指肠和门静脉等结构,故对胰腺癌的术前分期也有较大意义,T分期和N分期诊断的准确率都明显高于CT。

4.近些年发展起来的EUS相关新技术,如对比增强EUS(CE-EUS)、EUS弹性成像和EUS引导下细针穿刺(EUS-FNA)等,对于胰腺实性或囊性病变的鉴别诊断和胰腺癌的分期也有很高的价值。

超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS),是指将超声探头安置在内镜顶端,既可通过内镜直接观察消化道腔内形态,同时又可进行实时超声扫描,以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。

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哪些人需要进行

胰腺癌筛查

1.中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)建议对(1)存在胰腺癌易感基因,如ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病或可能致病的胚系突变;(2)家族内具有胰腺癌病史(一级或二级亲属)的个体,推荐开展早期筛查。

2. 国际胰腺癌筛查联盟2018指南建议:患有胰腺上皮内瘤变(PIN)、慢性胰腺炎、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)以及黏液性囊性肿瘤等癌前病变的患者有必要接受胰腺癌的筛查;具有胰腺癌相关的遗传因素的高危个体(HRI)也需要进行胰腺癌筛查,如家族史,遗传性综合征,遗传性胰腺炎等。

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筛查起始年龄

对于没有明确突变基因的家族性胰腺癌患者,建议50或55岁开始筛查,或比患病亲属的最小患病年龄提前10岁。

对于各种明确的突变基因的携带者,建议45或50岁开始筛查,或同样比患病亲属的最小患病年龄提前10岁。

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