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癌性胸水免疫治疗新技术:FOLcatis胸灌使晚期肺癌患者胸水消失

患者情况:

患者,男性,59岁,肺腺癌IV期,右侧胸膜、肝、骨、脑、双侧肾上腺多发转移。2022-02胸部CT示右肺中叶占位性病变,右侧胸腔积液,肝内多发占位性病变,椎体骨质破坏。骨扫描示多骨转移。肝脏穿刺病理示:腺癌,中-低分化,免疫组化:Ki67+++60%, TTP-1+++,CDX-2-,NapsinA灶区+,CK20-,GPC-3-,SATB-2-,Arg-1。颅脑及胸椎MR双侧大、小脑转移灶伴左侧转移灶内出血。

诊疗经过:

2022-02-21起外院行贝伐单抗+赫赛汀+培美曲塞+卡铂方案治疗 6周期。(因基因检测提示Her2扩增,故联合赫赛汀治疗)

2022-07-04我院复查影像所有病灶为稳定。因患者右侧胸腔积液始终无明显减少,且间断胸闷不适,故予右侧胸腔积液引流术,胸水细胞病理示:涂片见少数异型细胞。

2022-07-29患者再入院治疗,行贝伐单抗+赫赛汀+培美曲塞维持治疗。因右侧胸腔积液量同前,故右侧胸腔积液引流术后胸腔内注射免疫佐剂FOLactis免疫制剂1次。并入组我中心“R-ISV-FOLactis”临床试验,肝转移灶免疫性放疗,完成处方剂量:PGTV:5Gy*3f,PTV:3Gy*3f,并行肝内转移灶穿刺活检及瘤内注射FOLactis免疫制剂。

2022-08-25患者再入院治疗,复查CT评估患者病情总体稳定,右侧胸腔积液几近消失。CEA、CA724、CA125、CYPF21-1等肿瘤标志物有所下降,提示治疗有效。遂患者继行肝内转移灶瘤内注射免疫佐剂FOLactis1次及贝伐单抗+赫赛汀+培美曲塞维持治疗后出院。

治疗前(2022-07-04)

治疗前(2022-08-01)

治疗后(2022-08-26)

感悟:

胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症,多由恶性肿瘤侵犯胸膜导致,可导致患者呼吸困难、咳嗽、胸痛等不适,最终可能损害心脏的正常功能,威胁患者生存。临床上主要依赖局部治疗,如胸腔引流、胸膜固定术、药物灌注等。

临床常用的胸腔灌注药物包括顺铂、卡铂、白紫等化疗药物,贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素等靶向药物,红色诺卡氏菌等生物免疫制剂,临床实际效果因人而异。

本例患者在胸腔内注入生物免疫制剂FOLactis后,胸腔积液几近消失,令人欣慰。FOLactis为鼓楼医院肿瘤中心自己设计制备的新的具有对DC细胞和T淋巴细胞均有激活效应的灭活生物制剂,期待有更多患者从中获益。

供稿:尹方韬 沈洁 (南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心);修改:刘宝瑞(南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心)

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