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食管癌新辅助放化疗后主动监测与食管切除术优劣系统比较(文献)

目的:比较接受主动监测的临床完成缓解(cCR)患者与标准食管切除术患者的总生存期。

背景数据摘要:三分之一的食管癌患者在新辅助放化疗后,切除标本有病理完全缓解。放化疗后反应通过评估确定为cCR者,主动监测可能对这一部分cCR患者有益。

方法:本研究进行一项比较接受主动监测的放化疗后cCR患者与标准食管切除术的总生存期的系统评价和荟萃分析。使用随机或倾向评分匹配数据的随机效应meta分析比较总体生存期和无进展生存期,评估局部区域复发率。该研究方案已注册(PROSPERO:CRD42020167070)。

结果:纳入了788名患者的7项研究,其中随机化或倾向评分匹配后产生了196名主动监测和257名标准食管切除术患者。在意向性治疗分析后,主动监测的全因死亡风险为1.08 [95%置信区间(CI):0.62-1.87,P = 0.75],在倾向评分匹配分析后为0.93(95%CI:0.56-1.54,P = 0.75)。主动监测的进展或全因死亡率风险为1.14(95%CI:0.83-1.58,P = 0.36)。主动监测期间的五年局部区域复发率为40%(95%CI:26%-59%)。95%因局部复发而接受推迟食管切除术的主动监测患者接受了根治性切除术。

结论:放化疗后接受主动监测或标准食管切除术的cCR患者总生存期相当。在主动监测中,必须进行诊断性随访,如果局部区域复发,应向可手术的患者提供推迟食管切除术。

文献:Chemoradiotherapy Followed by Active Surveillance Versus Standard Esophagectomy for Esophageal Cancer: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis.Ann Surg. 2022 Mar 1;275(3):467-476

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