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肿瘤新技术病例分享–粒子胃管联合组织间粒子植入治疗食管癌

患者,男,64岁,食管中段鳞癌伴不全梗阻,11年前因胃腺癌行胃癌根治术,胸外会诊排除手术,行同步放化疗后6个月(化疗4周期FOLFOX方案,放疗30次,剂量6000 CGy),治疗后进食阻挡感消失。

2017年1月再次出现进食阻挡感,复查PET-CT示:食管中段肿瘤复发,管腔狭窄,后壁侵及椎体前缘软组织,累及深度约2cm,FDG代谢增高,胃镜活检证实食管鳞癌。3周前患者因后背部疼痛不适,吞咽困难加重,给予第5周期全身化疗。1周前患者再次入院,吞咽困难伴后背部疼痛,数字疼痛VAS评分:7分。患者一般状况可,KPS评分:90分。

入院后经科室MDT讨论:微创治疗备选方案有以下几种:1食管支架(含粒子支架);2食管腔内射频消融术;3光动力治疗; 4粒子植入(粒子胃管);5质子治疗。家属经综合考虑,最终放弃食道支架、消融及光动力等治疗,选择粒子胃管+经后路粒子植入治疗。

该手术难度系数较高,整体分两步实施。首先根据食道肿瘤累及的长度、范围及术前TPS计划,制作个体化粒子胃管,在DSA下将粒子胃管插入至食道肿瘤区域,粒子段长度横跨并贴紧肿瘤;其次按术前计划,经后路给予碘125粒子植入以补充粒子胃管的冷区。手术过程顺利,术后患者恢复良好,术后2日后背疼痛评分2分。

粒子胃管的优点:既能经胃管鼻饲解决营养问题,又能内照射腔内肿瘤。如果治疗后肿瘤形态、位置变化可以调整粒子胃管位置,使粒子贴近肿瘤,实现高度适形;也可根据粒子作用时限更换粒子;肿瘤消退、管腔再通后可以拔出粒子胃管,实现可回收目的。粒子胃管结合后路管壁粒子植入,剂量完全覆盖整个肿瘤,术前与术后剂量验证基本符合,但精准剂量学有待进一步研究完善。

术前CT

上消化道造影

粒子胃管专利

粒子胃管植入

后路组织间粒子植入CT



以上内容及版权归山东省医学科学院附属医院 微创外科所有,引用请说明出处。

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