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恶性肉瘤可以“ 种 ”粒子

一个家庭有有人得了癌症,整个家庭的生活轨迹都会发生会变化,一家人都会围绕患者想各种办法。五十多岁的姜女士,是万千家庭中的一员,家住在山东沿海城市,家庭条件相对优越,生活幸福美满,不幸的是,2014年查出了腹腔肿瘤,经过多次开刀切除后,每年都复发,幸运的是2018年选择了粒子植入,术后每年定期复查,到现在接近3年没有复发转移,没有病痛的折磨,现在一家人其乐融融,过着正常人的幸福生活。

一:初识患者

姜女士是经熟人介绍来找我看病的,当时在门诊看到我,眼神充满了渴望与无奈,有气无力的说,张大夫我盆腔的肉瘤再次复发了,已经做了四次手术,没法再次手术了,你还有办法吗?听到姜女士的叙述,可以提炼出几个重要的信息点,盆腔肉瘤、四次开腹手术、无法再次手术,每一个信息都很扎心,视乎都没法解决的方法。

肉瘤是老百姓常说的恶性肿瘤或者癌症,属于不治之症,生长比较迅速,而且是膨胀性生长,还容易发生转移和复发,形象的说就像农民伯伯割韭菜一样,割了一茬又一茬,很容易又长出来,而且还是悄无声息的生长,一般是身体哪个部位凸起来了或出现疙瘩,才发现去医院看病。在影像学检查中,强化CT或MRI及肿瘤标志物都没有特异性的表现。

姜女士2018年3月盆腔肉瘤再次复发CT

二:治疗过程

姜女士办完入院手续后入,查体发现,姜女士腹部有个大大的术后伤疤,一看就是多次手术后留下的特有疤痕,大大的像蜈蚣。腹部CT也显示肿瘤与膀胱及肠管关系密切,提示再次术后复发,肿瘤与肠管、膀胱基本都黏在一块,经讨论,再次开腹手术切除的希望渺茫,常规的化疗药物对肉瘤也不敏感,因肿瘤与周围器官黏连,常规外放疗,有可能出现放射性炎症,最后选择放射性碘125粒子植入术,也就是把放射性粒子“种”到肉瘤里面。

放射性碘125粒子植入,属于超微创治疗,术前常规需要清理肠道,避免术中肠管出血感染。患者需要平躺在CT床上,精准定位后,采用局部麻醉,用粒子专用针穿刺到肿瘤组织内,按计划植入放射性碘125粒子,术中尽量避开周围重要组织器官,整个过程大约30分钟,粒子在肿瘤内持续释放伽马射线,抑制肿瘤生长,达到杀伤肿瘤细胞的目的。因放射性碘125粒子,辐射半径约1.7cm,所以对肿瘤周边正常器官影响很小。

为了达到全身控制肉瘤远处转移的目的,粒子植入后,我们建议姜女士再口服一种靶向药物,主要目的是抑制肿瘤细胞远处转移。

放射性碘125粒子(直径0.8mm 长度4.5mm)

姜女士2020年9月复查CT,无复发转移

三:治疗中注意事项

粒子植入是一个精细穿刺手术,所以术中需要患者高度配合,一般术前都会交代患者,术中注意哪些事项,比如躺好了就不要动了,要匀称呼吸,不能一口大一口小,只有这样才能定位精准,做到快速穿刺。

粒子植入术中图像

四:治疗效果

因手术创伤小,姜女士粒子植入后,身体很快就恢复了,治疗后的第2天能下场活动,第3天进食流质食物,做好防护后,第4天出院回家休养了。术后建议姜女士,一般每3个月复查强化CT,观察肿瘤变化情况。幸运的是,姜女士连续复查了3年,局部仍没有复发。

五:日常生活注意事项

粒子植入手术术后恢复快,基本上几天就出院,因粒子植入术后,放射性碘125粒子有极小的辐射,建议患者在接触孕妇及儿童时要穿铅衣防护,避免辐射影,正常人接触一般问题不大。

六:医生感悟

在肿瘤科上班,天天面对肿瘤患者,从期盼的眼神中就能读懂对生命的渴望,所以对患者要给予最大耐心的安抚,给予他们信心和力量。一句温暖的鼓励,一个关爱的眼神,患者就会信心百倍。

姜女士第一次来门诊看病,也是这样,眼神中流露出无奈和渴望,渴望有更好的办法,渴望有特效药物诞生,虽然每位患者都诊断为肉瘤,但每个患者都有不同的情况,治疗也会不同,所以肉瘤的治疗同其他肿瘤一样,也是个体化的治疗方案,没有最好,只有更好,适合他的治疗方案才是最佳的治疗方案。

肉瘤在临床是属于比较顽固的恶性肿瘤,以往大部分都会选择手术切除,根据肉瘤的特性,很快又会复发,除了手术没有太多的办法,粒子植入治疗是一个新的办法,需要精准植入到肉瘤内部,按规律排列,可以很好的抑制肿瘤生长。

幸福的家庭有相同的优点,不幸的家庭则有不同的遭遇。姜女士住院后,科室经过讨论,最终选择了放射性粒子植入治疗联合全身靶向治疗,粒子植入属于超微创精准治疗,局部精准控制,靶向治疗属于全身治疗,预防全身转移,两者结合事半功倍,起到相辅相成的作用,对姜女士来说是个体化治疗获益的患者。

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