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肿瘤患者复诊时为什么一定要携带病理报告?

温馨提醒:”肿瘤患者就诊时要带齐病历资料,尤其是术后复诊时要携带病理报告、出院小结“!

这个提醒笔者在以前多次提到过。近2月来,笔者碰到了多例患者病历资料不全或不知道病理结果而发生诊治或术后随访不规范的情况。笔者觉得有必要再强调一下!

病理报告的重要性

1、定性分期:病理诊断报告是肿瘤诊断的“金标准”,判断肿瘤的良恶性,如同法官判案。专科医生可通过肿瘤的浸润程度、淋巴结转移情况可评估肿瘤风险度、病理分期。

2、指导治疗:病理诊断是指导治疗的重要依据,通过对肿瘤的类型、分级、分期结合分子水平(免疫组化和基因)检测等确定肿瘤的病理分期、危险度,可确定适宜的综合性诊疗方案。

3、评估预后:病理诊断是预测患者预后的主要指标,如组织分级、肿瘤浸润及淋巴结转移情况、KI 67等可以评估肿瘤复发风险,并可指导术后随访检查间隔及检查项目等。

(病理诊断报告)

就诊没带病理诊断报告会出现什么风险?

1、没有病理报告会影响诊疗方案的判断:

最多见的是外院手术后的甲状腺癌患者,只知道患甲状腺癌,过来就要求查个甲状腺功能、问药吃的够不够!但笔者询问患者甲状腺癌组织分型、癌灶大小、多发还是单发、是否累及包膜、淋巴结是否转移。。。同时询问患者是否知道术后随访检查间隔及检查项目。。。患者一问三不知!

唉!甲状腺癌有分化癌、髓样癌、未分化癌等不同类型,而且甲状腺分化癌的复发风险依据病理结果分为低危、中危、高危,处理不同(如有的需要I131治疗),TSH控制水平、术后随访检查也依据复发风险而不同。

其次是外院手术后的乳腺癌患者,过来就配药,如”医生,配3盒来曲唑“,笔者不建议患者这么做,因为没有提供病理报告有可能存在错误治疗!乳腺癌根据组织学、分子分型、基因检测而有多个亚型,诊疗方案存在原则性不同,同时在倡导乳腺癌全周期、全方位诊治理念的现代,专科医生除根据病理报告制定近期诊疗方案外,还需要兼顾应对几年或十年后可能复发的诊疗方案。

笔者碰到过未绝经HR+乳腺癌患者被应用氟维司群或AI的、应用AI而未评估骨密度及补充钙剂的,周三碰到一例T2N1M0HR+老年乳腺癌患者要求配依西美坦,该患者已完成化疗、放疗,目前内分泌治疗中,伴四肢酸痛,但化疗只应用了4个周期EC、未检测骨密度、未补充钙剂。

如果不是笔者坚持要患方提供外院的病理报告,还发现不了这些错误。

2、没有病理报告会影响术后随访检查:

没有病理诊断报告容易让医生忽视转移风险,误判随访检查时间与项目。如本周二就诊的一位保乳术后近2年患者出现保乳区疼痛,笔者询问病史才发现近2年来除了查乳腺B超、肿瘤指标外,竟然没检查过肺CT、肝B超、乳腺钼靶或MR,笔者获取病理报告发现患者为三阴性乳腺癌,该类乳腺癌3年内的复发风险很高,需要加强随访检查。

还有些家属向患者隐瞒了患癌的事实,这种情况以甲状腺癌患者为多,患者只知道是”良性“的,但笔者在询问手术切除范围、术后吃药情况而发现患者是甲状腺癌患者,且普通存在术后随访检查不规范,一般只查甲状腺B超、甲状腺功能。

其实,癌症已纳入慢病范围,尤其是甲状腺癌、乳腺癌已属可治愈癌症,完全可以将真实信息告知患者及医生,以制定合理的诊疗随访方案,而隐瞒患癌病史容易让医生误判用药剂量、随访检查,增加复发转移风险。

就诊随带病理诊断报告吧

鉴于肿瘤综合性治疗涉及手术、化疗、放疗、靶向/免疫治疗等,是一个长期过程,甚至可能在几年或十年后遭遇复发。因此,笔者建议患者一定要妥善保管好病理报告及首次治疗病历资料(包括手术记录、用药记录等)、每次治疗检查检验资料,还需要让手术医院保存好病理标本,以便万一病情复发时,新发灶病理活检与原来病理标本进行对比,以确定是复发或转移、还是新发肿瘤。

所幸,现在更多的患者已重视病理诊断报告,本周二接诊甲状腺癌术后患者,携带了病理报告、手术记录,根据病理报告评估复发危险度分层是中危,TSH控制于0.1-0.5mU/L之间就行,但笔者结合手术记录描述,笔者建议患者TSH控制于0.1mU/L左右更合适。

最后再次提醒,为了方便制定适宜诊治方案,避免延误病情,请患者携带病理资料、病历资料到专科医生处就诊!

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