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30年随访数据:早期乳腺癌可以不做化疗吗?

早期乳腺癌如果选择保乳手术,通常会使用放疗配合化疗或者他莫昔芬治疗,这样可以降低复发风险。不过,加上化疗带来的这种风险降低的益处能持续多久呢?十年,三十年?

乳腺癌的放疗。来源: Mayo

早期乳腺癌的治疗

早期乳腺癌的治疗包括手术和放化疗。手术可以选择两种方式:乳房切除术和保乳手术。乳房切除术就是切除整个乳房,术后可以做乳房重建。保乳手术,顾名思义,是指切除癌症病灶以及边缘的部分健康组织,能够保留乳房。

相比起乳房切除术,保乳手术有可能会残存有癌细胞,术后通常会通过对乳房进行放疗来杀死这些漏网的癌细胞。

除了手术和化疗这些局部治疗手段,患者一般还会进行系统性的化疗,进一步杀死残存的癌细胞,降低癌症复发几率。

放疗和化疗都会有一定的副作用。这些治疗都是必要的吗?哪些是可以不做的呢?

化疗的获益可能只有十年

英国爱丁堡大学临床肿瘤学教授Ian Kunkler在最近的第13届欧洲乳腺癌会议上发表了研究报告:保乳手术后的放疗配合化疗或者他莫昔芬治疗早期乳腺癌,可以降低未来十年在同侧乳房癌症复发的风险,但对此后的风险几乎没有影响,也不能提高30年后的总生存率。

研究者们对585名70岁或以下的患者进行了30年的跟踪调查。患者在确诊早期乳腺癌后接受了保乳手术。然后,根据乳腺癌是否由雌激素驱动,患者接受了他莫昔芬治疗或者化疗。这些患者分为两组,一组在手术后接受了放疗,另一组则没有接受放疗。

在完成放疗的十年内,与未接受放疗的患者相比,放疗组患者的同侧乳房的局部复发率减少了60%以上,差别明显。

不过,在头个十年过后,两组的复发风险就差不多了,总体生存率也类似。在治疗30年后,放疗组患者的生存率是24%,而没有接受放疗的患者的生存率居然还高一些,达到了27.5%。

为什么放疗组患者的30年总生存率没有改善?

进行放疗在减少乳腺癌局部复发方面的益处只在放疗后的头十年内比较明显,此后,无论患者是否进行过放疗,局部复发率和生存率都差不多。

放疗对于乳腺癌患者十年后的复发风险以及总生存率没有什么改善,这可能是因为尽管放疗可能有助于防止一些和乳腺癌相关的死亡,这在治疗后的前十年表现尤其明显;但是放疗对身体总会有一定的副作用,在放疗后很长一段时间内,可能会导致更多的其他因素相关的死亡,例如因为心血管疾病而导致的死亡。

这个研究结果对于放疗通过防止同一乳房的癌症复发而提高长期生存率的观点提出了挑战。我们期待以后会有更多的数据来进一步证实这个发现,癌度会为大家持续跟踪报道。

早期乳腺癌可以不做化疗吗?癌度提醒大家,每个乳腺癌患者的病情都各有不同,关于手术后是否进行放疗的决定应该由患者和医生在仔细讨论后做出,综合考虑患者个体特征和长期可能的复发风险,以及治疗相关的毒性。

参考文献:

“Randomised controlled trial of breast conserving therapy: 30-year analysis of the Scottish breast conservation trial”, Friday 18 November, ‘Questions for innovations in radiotherapy’ clinical symposium, 10.30-12.00 hrs CET, room 111.

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