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警惕化疗联合免疫的严重不良反应:心脏骤停

目前,手术、放化疗、靶向药物、免疫药物等多种治疗措施在肿瘤治疗领域各自发挥着重要作用。其中,靶向药物和免疫治疗以其优秀的疗效得到了广泛运用。为了取得更好的疗效,让更多的患者获益,目前将几种治疗策略联合使用正成为趋势,比如化疗联合PD-1、PD-L1抑制剂。

这种联合治疗策略对患者肿瘤的PD-L1表达没有要求,PD-L1表达阴性也可以使用。因此,化疗联合PD-1、PD-L1抑制剂成为很多肿瘤患者的治疗策略。然而,我们在选择治疗措施时也不能忽略不良反应。在下文中这篇新的文献报道中,因化疗联合PD-1抑制剂K药,患者突发心脏骤停。所以在治疗过程中,我们需要格外警惕。

化疗联合免疫治疗的心血管毒性

癌度给大家介绍过,化疗联合免疫治疗时出现不良反应可能预示着治疗起作用了,但是我们对那些极其严重的不良反应要保持格外警惕,比如心脏毒性的不良反应。

心脏毒性是化疗联合免疫可能会危及生命的严重毒性之一。有研究表明6%接受顺铂和5-氟尿嘧啶治疗的患者会出现心脏毒性。一项对接受PD-1或PD-L1抑制剂的患者的调查研究表明:在538名用药患者中,有34起心脏不良反应,比较常见的是心包炎、新房颤动伴快速心室反应、心力衰竭。

两度心脏骤停,抢救惊心动魄

一名52岁的男性患者,有18年的吸烟史,确诊时患非小细胞肺癌。患者还有二尖瓣主动脉瓣和高血压的既往病史。

2018年9月,患者因疲劳、盗汗和体重减轻而入院,左肺下叶发现一个2.4厘米的肿瘤病灶,伴随有相关肺不张。在纵膈、双侧肺门、右锁骨上淋巴结有可疑的病灶,暂时没有发现远处脏器的转移。患者被确诊为四期肺鳞癌,PD-L1为中位表达(1%-49%)。

图1.病情确诊的时候病灶的相应情况

患者开始使用化疗联合免疫治疗,首先使用地塞米松、苯海拉明、法莫替丁和昂丹司琼,然后使用卡铂、紫杉醇和PD-1抑制剂帕博利珠单抗。患者对治疗的耐受性非常好。

然而,当第二个治疗疗程开始时,首先输注PD-1抑制剂药物30分钟,再输注紫杉醇。在输注开始的8分钟左右,患者感觉恶心、脚部刺痛,随后出现了呕吐和排尿,很快患者的心脏出现了骤停,于是立即开始进行心肺复苏和高级心脏生命支持。皮下注射了1毫克肾上腺素,同时被转移到急诊室。由于患者出现了心室颤动,因此在前往急诊室的途中进行了两次电击。

随后,患者进入了重症监护室,接受了双侧胸管,并放置了中央颈内线和右股动脉线,并进行了插管。在重症监护室,患者接受了丙泊酚和肾上腺素滴注,由于体温过低,疑似缺氧性脑病,心脏病专家和神经专家进行了会诊。

图2. 心脏骤停事件发生后的心电图

经过一系列救护,患者在心脏骤停的45分钟后,恢复了脉搏和心脏活动。不过在重症监护室里,患者再次出现心脏骤停,持续了8分钟。

启示

上文的案例中,患者整个的抢救过程让我们惊心动魄,突发的心脏骤停很可能导致患者去世。所幸患者得到了及时的救治。从这一案例中,我们给大家如下建议:

  1. 在使用化疗联合免疫治疗的过程中,一定要警惕心血管毒性。选择在正规的大医院治疗,即使出现意外,还有时间及时救治。
  2. 尽管肺鳞癌患者找到合适靶向药物的机会远低于肺腺癌患者,但也不要轻易放弃。选择经济实用的基因检测套餐,如果能从中找到靶向药物的治疗机会,那就又多了一份希望。

癌度商城的华大基因检测套餐,50基因就完全覆盖了所有肺癌可能的突变基因,价格也相对实惠。如果患者朋友有需要,可以联系癌度医学顾问咨询检测详情。

欢迎大家关注癌度,在病友群分享讨论治疗过程及经验。也可以在公众号点击原文,获得本文的参考文献。

参考文献:

Omar Sh Ahmed et al, A Case of Full Recovery from Prolonged Cardiac Arrest after Infusion with Paclitaxel and Pembrolizumab, Case Rep Oncol 2022;15:1063–1073.

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