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一颗花生惹的祸,分享一个肝硬化导致消化道多次出血患者的故事

引言:因为吃一颗花生导致消化道出血、因为一块年糕导致黑便、甚至因为用力排便也会导致消化道出血,我有太多肝硬化患者因为饮食不注意导致消化道出血差点丧命的病例,而其中,我的患者马先生最为典型。

一、初识患者

2020年11月12日上午,我接待了一个面色苍白、人比较乐观、多话的肝硬化腹水患者马x,44岁,而经过了解才知道,这是一个刚从死亡线上拉回来的肝硬化腹水、上消化道大出血患者。

原来该患者因携带乙肝大三阳20多年未治疗,于2017年检查出肝硬化,2020年5月份,因为吃炒花生刮破食管,自己发现黑便去医院对症治疗好转后出院,8月份又因吃了一颗花生突然心慌、乏力、直冒冷汗送去医院急救,消化道再次出血;但是因为没人告知肝硬化静脉曲张不能吃坚硬食物,2个月后该患者又吃了一个鸡翅导致出血,因为有两次的经验,此次情况比较严重,该患者在当地卫生院进行简单处理后在两位哥哥的护送下前来我院就诊。

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二、患者的治疗过程

结合此前的出院证明及当时检查,该患者确诊为"肝硬化腹水,门静脉栓子形成,消化道出血,贫血,脾亢,门脉高压,血小板低,红细胞,血红蛋白、总蛋白等均偏低",中医四诊结论"肚子胀、苔黄厚腻、口干口苦、反酸打嗝、寐可、肠胃移动功能差,小便少,无大便。"先给予中药治疗,根据肚子胀,在肝硬化基础方上加车前子、大腹皮、海螵蛸、炒栀子等去水药,又因血小板低,用紫草、茜草、紫河车等提升血小板;因患者之前大出血,现在贫血、营养不良,加当归、鸡血藤等共四副药给患者,同时输些苦参升白细胞,第二天大便恢复,加五味子收敛。

在该患者的治疗中,因为患者是上消化道出血后经过一定的处理再来治疗的,所以后期给我们省事很多,再用中药调理症状,保肝护肝即可。

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三、患者在治疗中注意事项

1、患者之前大出血禁食72小时,后只敢喝米汤,现在可适当吃一些流质半流质的、柔软的食物,以蒸、煮、炖为主;

2、因患者出血量较大,面色苍白,血压下降,需保持呼吸道通畅,避免再呕血时引起窒息;

3、患者是肝硬化门静脉高压导致出血,嘱咐医生门脉高压易诱发再出血,输入大量库存血有诱发肝性脑病的风险,用中药补血,不能输血;

4、酌情限制钠盐摄入,以防加重腹水;

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四、患者的治疗效果

经过三天的住院治疗后,患者明显感觉肚子小了一些,精神状态恢复良好,说话中气较足,第二天大便开始恢复,面色苍白有所改善,也愿意下床活动了,病情基本得到了控制,回家继续服用中药治疗肝硬化,定期随访即可。

五、患者在日常生活中的注意事项

忌食粗糙、坚硬、不易消化、辛辣刺激性食物,比如坚果、带骨刺的鸡、鱼类食物、粗杂粮以及会产生酸气的食物,如萝卜;

禁食强刺激性调味品,如辣椒、蒜苗等;应多吃易消化的流食、少吃多餐,细嚼慢咽;

注意不要干需要用力的活,比如弯腰提重物,甚至用力排便等;

控制情绪,不能大哭大笑;

注意定期检查B超、血常规、胃镜、幽门螺杆菌检测,脾脏越大、血小板越少,出血的危险越高。

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六、医生感悟

该患者心态非常好,乐观,积极配合治疗,整个治疗过程中说了很多遍"我也不懂",但是绝对信任我,而患者的信任是医生的加油剂,但是这样比较“心大”的患者也容易对自己的疾病放松警惕,这样是不行的,肝硬化消化道出血一旦处理不及时,非常危险,而他三次消化道出血皆因饮食不注意,因此对于肝硬化门脉高压的人来说,一定要注意饮食,一不能吃硬的食物,硬的食物容易刮破胃底静脉;二不能吃热的食物,热的食物容易刺激血管膨胀,导致出血。

只要发现"便血"或者"吐血",前提又有肝硬化门脉高压,可以采取:1、禁食、仰卧位休息、保持呼吸道通畅、密切监测生命体征;2、立即送往医院进行急救,积极补充血容量、抗休克,采取抑制胃酸、药物止血等手段止血,必要时甚至可外科手术止血;3、面对已休克的消化道出血患者,家属应该立即就地安置,避免搬运,不可揉按和热敷腹部,等待医护人员到来。

另外,还是应该积极治疗基础病,像该患者,乙肝大三阳二十多年从来不进行检查,不管不问不治疗,最终导致肝硬化腹水后又不懂肝病相关常识,导致自己一次次陷入危险。

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