肺磨玻璃结节的“清零”（侯医生个人论调）

“清零”是理想中现实的体现，更似无奈中咬牙切齿地“憎恨”，更或是迎合大众理念下的“过度”。

看此题目，似乎今天侯医生又要搞什么高大上的科普。不然，任何原创的文章都不是一蹴而就，更不是随意发挥，尤其不能紧随观众的意愿刻意渲染、达到键盘侠杀人于万步的境界。

今日的“清零”，其实来源于豫北口罩下短时间的领悟而衍生开来。

口罩吃紧，侯医生自然加入纯粹奉献的空间，已经72小时没有回家，“得福“的病人家属无不欢呼24小时不间断的高端医疗服务。但，被清零的肺磨玻璃结节的他们能感到他们真实的幸运吗？

虽然，侯医生没有中断手术，特别是肺磨玻璃结节的手术切除，但，自从口罩吃紧那一刻起，便劝退了很多决计手术的病人，虽然经过我精准的分析到了最低手术的标准MIA进展期，但何必纠结于这段儿飘忽不定的日子？何必惧怕难捱过短暂的时间呢？

这段时间，侯医生主刀的磨玻璃结节的手术，都是经过精准数字分析后、不能延误的IAC阶段！如何不能延误，简单而言便是实性超过50%、长期存在、持续进展的肺磨玻璃结节，看到那持续存在的实性成分，我似乎看到了最终病理描述的“微乳头型比例、实性型比例”。平心而论，这段时间，经我会诊评价的肺磨玻璃结节朋友，即使确凿MIA阶段的，我都会善意的劝退和等待至口罩松动后的一至三月后。

凭什么？相信我！就凭杂学后积淀的眼力和决策力！

但，我只能做到自我，省级医院无法应诊的大量涌入市级医院，封闭下的医院大量病人选择稍有松动的医院。“资本流动”这个概念在丝毫不懂经济学的侯医生嘴中说出显得软弱无力。

“清零”似乎成了扫除沟通所有障碍的关键词，发现了便可以清除，肺磨玻璃结节无论什么，满足您的要求“一切了之”似乎成为了原本多元选择下唯一菜市场内顾客的无法拒绝的选择。

“清零”，小到肺磨玻璃结节的临床决策，大到医学的精髓本质，都是无比残酷和违背天道的。

“长期存在、必为恶性、任其发展、贻害无穷”，也许，肺磨玻璃结节的斩草除根便源于这种草根的理念。相比于历史的记载，“磨玻璃结节的红卫兵”对他们的称呼毫不为过！

鸡血般的社会，造就狂热的医学，其实根深蒂固便来源于毫不知情、不想知情、无法知情的社会，长期不间断的渲染，早已让不知所以的民众发现了肺结节便等同于“癌”的理念，更不要说日益薄层CT下多发结节的发现和曲解。“清零”便成为了万众期盼的肺结节至上的理念。

原本可以顺应潮流，偏执于逆向而行，步入不惑之时，侯医生才懂：医学没有万能，零只是一种奢求或生命的终结！

肺磨玻璃结节，长期存在，诚然与“磨玻璃结节型肺癌”息息相关，早在20年之久的日本JCOG0201研究便已揭示80%的相关度，如果，我们的思维仅仅停留在既往的理念之上，对于医者是一种无能，对于磨友更或是一种悲哀！

就如几天前，一位信任的网友上传一张图片问我的态度，我直言道：如果我还依靠简单的一张图片决断磨玻璃结节的命运，这和马戏团会做数学题的汪星人有何区别？

这句话伤人，伤的也许是同行的内心。但，同行读到这里，有没有些许的共鸣？日常工作中，看到我们尊敬的专家说出“像、应该是、不能排除”的CT影像临床诊断依据时，真正读懂磨玻璃结节的您有没有一种抡圆巴掌的冲动，有没有一种“你薄层连续、矢状位、冠状位、多模态甚至于三维动态、VR渲染看一下！”的愤怒呢？

明明是厚层CT、低剂量CT下的磨玻璃结节，却有太多的解读和诊断，殊不知那种只能仅仅表述“存在”的事实，对于侯医生专业的层面而言欠缺太多，“像”无非只是建立在潜意识中的猜测或高深的“内力”，请问东方神眼之外能有几人？虚空之下，我们只是毫不知所以然的“汪星人”而已！凭记忆、凭直觉、凭类似于皮鞭样“临床教训”的积累，虽难能可贵，但终会为“循证医学”所遗弃。

“肺结节一体化诊疗”进阶到“肺结节动态数字影像精准一体化诊疗”是侯医生个人不断精研的进步和总结，没有论文、没有渲染，只有融汇各种营养后在知命之年下的“知命”。

我的言论，触动了太多，也让自己损失了太多。但，行医如此，夫复何求呢？

肺磨玻璃结节，太多的套路、太多的渲染、太多声泪俱下的描述，似乎让我们不得不有一种“清零”的冲动！

就如口罩下死亡率、后遗症的渲染，当我们都习以为常、无从避免之时，反而才去审视那种过度后的弊端。

什么都可以清零，但面对医学和健康时没有绝对，更来不得完美，因为医学本就没有绝对的“零”，依侯医生个人看来，医学的0仅能表示不是疾病或生命的结束。

就如肺磨玻璃结节型肺癌的术后分期，T分期代表着结节在纵膈窗显示的实性成分，5mm实性成分才能归结于T1a，才能术后病理分期为Ia期。作为医者，没有这种西方谨慎的分期，临床太多的磨玻璃结节术后被过度，其实，没有任何纵膈实性成分显示的纯磨玻璃结节理论上均为0期，除非您的医生能修改世界公认的共识。

0而“清零”，甚至于寄希望于术后继续无休止地“清零”，这是一种病态还是非要让生命清0的节奏?

世间，太多的0期为“清零”的磨友，伴随着孜孜不倦呕心沥血的医者致力终生清零的境界，继续忧虑而不可自拔。

“清零”的世界很寂寞，但“清零”的境界很恐怖！

侯医生的肺磨玻璃结节理念，没有理论，只有实战。依“证据”说话、依“指南”论断、依生命的整体做出临床策略。肺磨玻璃结节没有“零”的概念，只有我们在生命的最后一刻不因为磨玻璃结节的0而完美或留存遗憾，它只是我们生命中或有或无的过客。有了便有了，适时而止便没，充其量不能成为整体生命轨迹的主宰。

这便是“肺磨玻璃结节的哲学”，读懂了，你便不会趋之若鹜、为伤害而换取理论上的“零”的快感。殊不知，我们目前大谈特讲的小于2cm、实性成分小于1/4的肺磨玻璃结节早已不是别国的手术指征，在规则指引下的正常生活相对于风险、术后遗留不适的低质量生存，优劣显见。

“8mm是界限，超过了就要切”、“晚切不如早切”，这是侯医生和病人沟通中或听到同行及磨友最多的话。往往在此时，我便会说：您面对一位一不看CT胶片、二不看纸质报告，单凭自主人工数字影像分析评判的胸外科主刀医生，我会相信谁呢？

6mm、7mm，经过自己判断后的肺磨玻璃结节，应该手术的我决计不会拖延，这是基于精准分析和个体化决策后的选择；1cm以上的肺磨玻璃结节，不该手术的宁肯担当责难我也决计随访观察，这更是另类的临床策略……生命的整体以及利弊权衡下的思维才是临床医生最为宝贵的财富。

不懂人情、不懂创收、不懂迎合，侯医生成为肺磨玻璃结节另类下的“敌人”，人际关系支撑下的医学模式必须“清零”！这便是我更多服务于外地肺磨玻璃结节朋友的缘故吧，也许更成为了头条号长期停更的自我理由吧。

在我的内心，无时无刻不在回响着“肺磨玻璃结节的20条措施”，其实，读罢此文，朋友们将最新的“XX20条”照搬便能领会。

肺磨玻璃结节的诊疗，可以有，但目前而言无章可循、各自为政，拖累的是广大的磨友，受害的是本可以动态随访的人群。

随心而写，毫无章法，不再修改。懂者自明，“清零者”依然。

肺结节本就是一个社会的缩影，众说纷纭，无从调和而已。批讲肺磨玻璃结节，敬请留言探讨。

加硒教授微信：623296388，送食疗电子书，任选一本