肺磨玻璃结节CT影像的精准分析的利与弊

看到这个标题，相信朋友们不禁诧异，如此造福大众的服务，何来的利弊分析？

是的，作为1988年开始古都南京的医学生涯，行医29年，深谙本专业操作规范、各类微创手术的主刀工作的侯医生。2001年北京协和医院进修的洗礼，特别是几年来，自费或公派至郑大一附院、复旦大学附属中山医院胸外科等著名医院进修学习，进一步更新了理念、丰实了专业修为、积淀了医学人文的厚重。

发现肺磨玻璃结节后怎么办？如何找寻靠谱的分析？如何寻求真实的解读？相信大家从我近4年的肺结节科普文章中应该可以找到答案。

在国内，较早领悟“肺结节一体化诊疗”理念，通过影像、解剖、病理的进一步学习，从大众发现肺结节的初始，全程跟踪，依数字影像多模态分析、量化对比、影像组学以及实时的VR重建\融合，以胸外科临床医生的角色实现了本需要专业公司才能完成的精准分析，以胸外科医生的视角真实还原肺结节的全貌。

AAH、AIS、MIA、IAC一目了然，良性结节证据确凿，特别是在CT影像动态监测对比中，提供了肺结节惰性、变化以及新辅助治疗的量化改变，为肺磨玻璃结节的手术治疗提供了更为精准的时机选择。

这些知识的融会贯通，真的得益于肺结节影像诊断大咖的指导授业，远到魔都素有“东方神眼”美誉的张国桢教授，近到郑州人民医院的杨玉伦教授，广至专业会议中胸外科、病理科顶级专家的授课，点滴的积累，慢慢的成就着侯医生对肺磨玻璃结节的“杂家”角色。

“看得见的结节“，这是我的切入点。懵懂中CT扫描、忐忑中入院、认命般切除，但自始至终又有几位朋友真的看到过自己的结节？真实的看到细节彰显后三维动画的肺结节？

让大众清晰看到肺结节的存在、位置和状态，更坚定地选择手术治疗或更释然的动态观察。最大程度避免了目前存在的“过度诊断、过度手术”问题，真正造福大众，社会效益远胜经济效益。

还有更大的利处，如果仅仅是分析CT影像，这绝不是作为手术主刀的侯医生所能满足的。

基于临床解剖基础做出气管、血管的三维重建，依影像特征精准评价手术切缘、切除范围，进行最有利于患者手术康复的术前规划。解剖性肺段切除、亚段切除、联合亚段切除已成为我主刀术前的常规，最安全地切除病变、最大化留存正常肺组织。

特别是将上海复旦大学中山医院王群教授独创的“王氏定位法”灵活应用，仅依靠普通二维CT影像便可进行术中的无创定位精准切除，与科室早已成熟的肺穿刺定位技术相辅相成，依靠新乡市东区医院手术室内独有的定位CT机，无缝衔接，更安全的进行多发肺结节的手术切除。

侯夏宝医生必做的主刀术前规划

热情的侯医生，面诊的肺结节病人，常规进行实时的操作，早已熟练的技能已能在10分钟内从二维、任意截面、VR重建等量化精准分析完美结束，最终给出自己的肺结节亚段级别的CT影像诊断及个体化临床策略。最终还不忘赠送带有标注和诊断意见的高清截图，依次为证，让这枚结节找到真正的“主人”，并且在随访时我更能有的放矢的重点对比。

除去寥寥的“好大夫在线”图文会诊，这种烧脑的分析操作都是以义务形式无偿赠送，毕竟，为肺结节朋友最大化的宣讲正确的知识理念、让磨友真正的看到什么是“安全”和“危险”、何时是磨玻璃结节的“底线”。这种确凿证据的显示才是侯医生乐而不疲的原因所在。

侯夏宝医生好大夫在线部分会诊截图

满满的利民行为啊，点赞！

但，爱心的付出、阅读影像细节眼睛的灼痛，不都能得到预想的初衷。其实，在我面对影像喋喋不休引经据典试图拦刀的说服时，早已超过了我切除这枚结节的时间！

几年前，面对肺结节的CT影像，“看山便是山”（看什么都是恶性）层次的侯医生，面对“看山还是山”（恶性的终归是恶性）境界的大咖们的诊断，毫无领悟，不都是一样的诊断吗！但，如今，度过批判性思维阶段的“看山不是山”（良性恶性始终怀疑）重要的阶段后，我才理解了肺磨玻璃结节CT影像的“证据链”才是诊断的精髓。

今天遭遇的事情，便是我本文标题的缘由，因为我切实发现了我这种良心作为的弊端！

我为病人在内网查询病理结果时，一个熟悉的名字引起了我的注意：这不是每次随访CT都找我义务精准对比的那位磨友吗？对我万分信任的信誓旦旦说手术怎么找了别人！本地区还是本院！自尊心又双叒满地伤……我突然间明白，为什么那么多允许随访的朋友“失联”！

打开电脑，确认没有重名的存在（如果是重名也算是对我最大的安慰了），点开了我保存的每一次数字影像和留存的高清截图，曾经相约如果手术，我还要在术前进行三维的重建来精准的规划，曾经承诺最低的花费最小的创伤最优质的服务……这个男人很受伤。

首次发现纯磨

这是在6月前体检中首次发现的右上肺和右下肺两枚纯磨玻璃结节，矢状位最大径接近1cm，我进行分析后，明确告知必须3月复查对比，首发纯磨哪能发现就切？除非你眼中无视手术的伤害、无视国内外的诊疗常规和指南、没有见过感染结节亦或是暂时性结节。

“3个月的随访，不会耽误任何时间，复查前可以口服抗感染治疗。目前无需任何焦虑”，这是我首诊进行精细阅片后的策略。

因为这位朋友亲眼看到了这两枚结节的分析演示过程，特别是成串数字的显示，她完全有理由相信这位医生可以读懂结节，并且有别于其他完全听不到手术两字。

首次影像可见的血管影

为什么要必须复查？因为根据我的分析，如果随诊后仍然存在，目前的特征可以诊断腺体前驱病变（也就是让大众惶恐不安的原位癌旧称）。只是首次发现的缘故，AAH或AIS我绝不能轻易诊断。

“你目前可以理解为良性阶段，但必须经过至少一次的对比后，我才能做出最正规的临床策略”，其实，这种磨玻璃结节的消失，短至2周、长至1年，我的网络会诊中都遇到过。

3个月后再次见到了她，再次进行了同机型的0.625mm薄层平扫。

AIS阶段，0期，而且两枚都符合，我十分肯定。但这种阶段，没有微乳头、实体型成分，仍然是允许观察的。

“那如果我非要选择手术切除不可，应该切多少？”其实，这只是这位磨友看似玩笑之语。

“可以手术而非必须手术。尖段和下肺结节距离2cm以远楔切即可，日本JCOG0804的研究早已揭示了术后的治愈。但继续随访完全没有问题，因为我可以帮你发现结节细节到底有没有改变，简而言之，尽可能延长避免手术伤害的时间才能双赢般正常的工作生活。“伤害下正常的的活着”毕竟和“完整地正常生活”不是一种境界”，我清晰地记得，这位朋友完全理解了我的表述，并还一再表达对我这位不过度手术医生的敬意。

直至今天意外的发现，一直为自己的行为沾沾自喜的侯医生才发现这残酷的现实：别人早已为她切除了这两枚尚处于“腺体前驱病变阶段”的纯磨玻璃结节。我坚信，这绝不是个案！

如果，我只为切除，也许6月前早已可以，并且可以做的更好、花费最低；如果，我不为手术，这种数字化影像精准分析的付出又有何用？只是在最科学的时机适时临床干预的初心而已。

原来，那高清截图并冠以“腺体前驱病变”的描述、动态对比无改变的纯磨、尊重磨友意愿不急于手术允许随访的建议……在他人而言，早已被渲染成准肺癌、微浸润或浸润癌！

此时的磨友，早已没有了先前的感激之情，也许心生怨怒，心底里认为我耽误病情的思绪下，怎可能再次信任。即使手术当然也绝不可能托付于我。

一切的轮回都来源于这些CT数字影像精准分析后高清的标识！

其实，在某些医疗机构，磨友早已成为人见人爱的病种，因为，可能连一位医院的打杂也会说：这可了不得，拖久了会要命的，我帮你联系医生……。连什么是结节、什么应该手术、什么可以观察的外行也足以承担“业务量”之时，其它可想而知。

也许，真的是我这枚纯磨玻璃结节的影像精准判断的结论“腺体前驱病变AIS阶段”错了吗？

点开术后的最终蜡块病理：原位腺癌！

这种表述，更让我感到了磨玻璃结节科普的悲哀。任凭我风吹浪打，终抵不过那根深蒂固下“癌”的表述。既往的原位腺癌AIS在2021年早已更名为前驱病变，而真正的磨玻璃结节型肺癌只有微浸润癌或浸润癌，而浸润癌中以贴壁型生长称之为贴壁型腺癌，以上类型具有同样的治愈性！

“虽然，多数学者仍然以显微镜下所见的报告确定是否为浸润性腺癌，但影像学的表现似乎更能反映临床转归层面的浸润与否。某种意义上多学科肺腺癌新分类的潜台词是：只要是符合条件的 CT 上表现为≤3 cm 纯 GGN，无论肿瘤在显微镜下表现怎样的生长方式均应该将其视作“原位癌”，以避免过度诊断和过度分期带来的过度治疗。以磨玻璃密度表现的肺癌手术后均预后良好”。“第 8 版肺癌 TNM 分期和 2015 版的 WHO 肺腺癌新分类根据 GGN 的预后与随访结果明确指出，≤3 cm 的纯GGN 和混杂性 GGN 的影像直径不计算在 TNM 分期的 T 测量范围。半实性 GGN 的 T 指标测量则是以其中的实性成分为准。所以，≤3 cm 的纯GGN 不归类为 T1a 而属于原位癌。”这是目前业内对于纯磨玻璃结节型肺癌的最新共识。

让那种纯磨玻璃结节的“喧闹”安静下来吧！纯磨而言，只要有影像精准分析的实力为基石，随访都是安全的；只要有证据为支撑的临床策略，才是最询证的GGO医学。

今后，绝不再轻易出具精准分析后的标识截图，因为对于没有工匠精神的他，这可能成为纯磨磨玻璃结节被伤害的依据！

这才是本文主题中提到的“肺磨玻璃结节CT影像的精准分析的利与弊”。

加硒教授微信：623296388，送食疗电子书，任选一本