男子意外查出癌，为保命想直接切胃，医生：努努力胃和命都能保住

对于任何人来说，得知自己被确诊胃癌时，最迫切的想法就是尽快切胃保命，因为所有治疗胃癌的医生都说，要想达到治愈，就是要争取根治性手术切除治疗。

有位年轻的患者，因为体检发现了早期胃癌，来京寻求手术治疗，到了我的门诊，最初的想法就是希望医生做根治性胃切除手术，就是至少大部分的胃。但是因为患者经过我们检查后发现是一个早期的胃癌，所以，建议他尝试保留胃的手术，叫做胃黏膜剥离术（ESD）。所以，小伙子陷入了纠结中。

保胃，还是保命，这是个值得考虑的问题

说到保胃手术，主要是为了保留胃的功能，我们知道，胃的功能包括：

1、储存功能，向小肠内排入食物；

　　 2、消化和吸收，分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物；

　　 3、分泌功能，分泌胃液及胃泌素，内因子等。

4、防御功能，胃的黏膜屏障、可防止病原微生物的侵入。

当胃肿瘤手术切除部分或者全胃时，患者上述的功能部分或者全部被破坏，就会出现许许多多的消化和营养的问题，影响生活质量。内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用优势明显的技术，免除了切胃手术的痛苦和一些列并发症，保持了患者的生活质量。

ESD手术有哪些优势？

与传统切胃手术相比，内镜具有创伤小的优点，体现微创治疗的优越性；病人的住院天数少，手术费用较传统手术低，ESD治疗可以根据病灶的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。手术标本经人体的自然腔道取出，腹部没有切口创伤、患者疼痛感轻。

ESD手术的效果能否达到根治？

ESD能最大限度地保留胃正常组织及其功能，但是，能否达到同切胃手术一样的治疗效果确是患者最关心的。像视频中的小伙子急于甚至愿意切除胃，就是担心治疗的效果。

经过多年的研究实践证明，早期胃癌ESD手术可实现病变整块切除率达99%，治愈性切除率超过95%，术后5年生存率超过90%，与外科手术切胃效果相当，可以达到同样的治愈效果。

多项国内外指南也都推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。越来越多的临床研究证实，早期胃癌如无淋巴结转移，可以考虑做内镜下切除，而且术后无需辅助放疗或化疗。

ESD手术的二次评估

第一次评估，为了确定是否符合ESD的适应证，手术前通过胃镜和超声胃镜必须做如下判断：（1）组织病理学分型;（2）病变大小;（3）浸润深度;和（4）是否存在溃疡。

ESD术后病理的二次评估更加重要，内镜治愈性切除评判可分为根治度（eCura）A、B、C1、C2四种情况，需要由内镜医师、病理科医师及外科医师综合研究做出判断，只有达到治愈的标准，医生才能判定患者是否需要进一步追加外科手术，还是定期复查就可以。

ESD手术的安全性有保障吗？

ESD 虽然微创，但仍然属于外科手术，因此，也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，而穿孔需要外科医生配合进行修补。

因此，ESD出现并发症的概率在5%-8%，风险相对较低。当然，临床医生会根据病灶大小，位置，病变类型等因素，与患者及家属具体沟通相关手术风险，对于可能符合ESD手术的患者，目前临床上采取的叫做医患共同决策的策略和模式。

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