抚平肺磨玻璃结节“医源性”的“玻璃心”，很难

消除“医源性”肺磨玻璃结节的过度伤害，比N台手术更难。

只因一句“磨玻璃结节型肺癌，手术吧”，磨友便无所适从。

一句谎言，需要一万句来复原。

面对肺小磨玻璃结节的CT影像，你想要手术，AI可以给你任何理由。

 

正规的肺磨玻璃结节包括手术干预的正规临床策略，需要太长学习的曲线。更需要超越纯医学的人文情怀，侯医生一贯固执地认为：没有弯道超车的捷径！

这是一位3月前无症状体检胸部CT发现肺磨玻璃结节的朋友，典型的憨厚、与世无争、唯命是从的农村大娘。

子孙孝顺为她网上购买了全面的体检，自然也包括这不可或缺的胸部CT。当她刚刚移步检查室的一刻，殊不知CT影像便以“云下载”的手段反馈至所谓的临床科室，而利用尚只能用于科研使用的“XX品牌AI自动诊断系统“，“”高危、AIS、MIA、IAC”的绿、蓝、粉、红色警示标记便会成为很多临床医生肺磨玻璃结节的影像依据。

这样高效率的“绿色通道”，完全跨越了更为正规技能下影像科专业人士的人工甄别！朋友们，您读得懂其中的深意吗？

也许，很快，临床专家便会电联并郑重其事地告知“考虑肺癌，手术吧，现在手术就根治了，即使病理是良性的不更好吗？”等等让人感激涕零的关切之语。（所谓的绿色通道，真的不能用于丝毫不危及生命的肺结节，这只可能成为过度的根源）

“我们一辈子务农，没见过世面，既然是肺癌，全听大夫的！”这种善良憨厚的依从性真的会令任何一位医者感动。

也许，冥冥之中，老天给的缘分，更可能是如侯医生般默默坚守初心的同行，其实，任何一位能阅读CT影像的医生，都不想如此践踏这位老农的善良。

接到富有正义感的一位内科医生的电话，初步了解情况后，”您让这不容易的两口子再花25元，刻录一下CT影像光盘吧。首次发现的磨玻璃结节如此的临床手术策略我也挺不得其解的，也许真的事出有因？“

“疫情不能到病房，我也不知道哪位大师给他们灌输的肺癌和手术，他们急着办理入院”，这位善良的同行非常焦急。

“光盘刻录好，我带着电脑下楼，当面阅片、当面分析”，只想对得起他们对医者言听计从的信任，只想刻意维系一下这“不讲武德”的江湖吧。

30分钟后，就在门诊服务区的简易桌，我开始义务进行这枚结节的影像会诊。有什么，说什么，让他们理解了什么是专业的数字阅片分析，让他们亲眼看到了那导致他们切除的结节。

“听那位主任说的，手术花费几乎是半年的收成了，不看看这枚结节长啥样我真不甘心”，我听得出，憨厚的他们根本没有为手术可能面临的意外和并发症担心。

但，在我分析的20分钟内，我也了解到了，他们口中所谓的“诊断”便是面对着一个电脑的屏幕，没有谁这样为他们讲解，只是手指点击着屏幕红框的区域说着：AIS或MIA，肺癌，切了吧。

这种超越人工甄别、专业影像医生分析的纯AI人工智能，真的已经成为即使毫无影像基础的“弯道超车”的利器，更可怕地成为了决定手术策略的依据！

这枚，首次体检发现的，纯磨玻璃结节，我当面测量、MPR、甚至于VR重建，区区的15分钟，我已有结论。

“首次发现的这枚结节，最高诊断AAH至AIS，虽然靠近周边，但密度过低毫无高危因素。绝对不值得直接入院手术。”我严厉地警告道。

“钱要花在值得的地方，区区的为了诊断而花费，难道你的身体是钢铁侠?难道你们的钱是大风刮过来的？”，对于这些憨厚的农村伯伯阿姨，他们最关心的主题是花钱和受罪。只有这些才能真正唤醒他们的“利与弊”的权衡思考。

“你看看，您的这一枚结节，边缘模糊，空虚，密度只是在-680HU，首次发现便直接手术毫无依据，如果你相信我，不说6个月了，你3个月后复查时才能大概有一个影像诊断意见。”我婉转地告知他们。

“我们都听大夫的，大夫都是好心菩萨。你和刚才那位让做手术的专家意见不一样，你们互相商量一下怎么样”，我有些无言以对了，如此憨厚之下他真的不知道我可能的“同行唾骂”为他拦刀的善意。

“你看我这样电脑分析你的CT，是不是非常直观，这才是我独有的纯人工分析技巧，就像远看和钻到你家玉米地里看病虫害的道理一样”。

“你可以打听一下上海复旦中山医院的王群教授，即使比这枚结节还大的纯磨，如果因为随访造成转移或要命的，他敢于赔偿一套上海的房子”，情急之下，我只能抬出更权威的胸外科大咖了。即使在复旦中山医院进修时，王群教授真的给我们说过这样的话，但毕竟这不是官方语言，毕竟只是大咖为了彰显肺纯磨玻璃结节可以安全随访的仁心而已。

“我觉得你更可信，素不相识，你让我们看到了这个小结节，而且不让我们急于手术和花钱。就凭这，我们暂时不入院手术了，那用不用你和那位建议我们手术的专家说一声，毕竟要给人家一个交代啊，估计还等着我呢。”，朋友们，如果您作为一位医者，忍心践踏这厚重的信任吗？

“我会为你解释的，既然你如此紧张，3个月后复查CT后，我如果再帮你义务对比后，如果真需要手术，我帮您联系这位专家亲自帮你主刀”，其实，只到现在，他们还不知道侯医生也是一位胸外科的主刀医生，我甚至与不敢告诉我的姓名。改变不了别人但“毁人财路”在一些人的眼中，我不亚于瘟神般不招人待见。

3个月，即使6个月、1年，这枚首次发现的纯玻璃结节也不会怎样的，其实在冠状位我只能看到歪曲血管周边长条形的磨玻璃影改变。因为太多专业素养的正规医生都会这样认为的。

再次接到电话，虽然我们有更为先进的RevolutionCT0.625mm薄层，但我仍建议她在我新的单位还是选择1mm层厚的CT扫描，并刻录了光盘，只是为了和首次同样的1mm薄层对比的考虑。如果这枚结节持续存在我需要依据这次更加详尽的数字影像数据进行精准的分析。

更没有了任何诊断的证据！ 在这真正薄层的数字影像显示下，丝毫没有了第一次的诊断依据，甚至于我连矢状位、冠状位和MPR分析的必要也没有！看到原有部位只剩下残存的只是磨玻璃影像而已，哪里还有结节的影子？

“大夫，你看我这个肺癌什么时候做手术，如果需要做，我们马上办理入院”

“你怎么还认为自己是肺癌呢？”

“因为第一次说我是早期肺癌的也是个大专家，我觉得大夫都是好人，他不会骗我的。你没必要瞒着我”

话说到这，我更懂得了中国普通百姓的淳朴，就如眼中只有播种的土地般那么纯粹。

但，这种医方强加给他们的“癌”，也就是今天侯医生创立的新名词：医源性肺磨玻璃癌，我如何在潜移默化中为他们排解呢？如果只能通过贬低对方的办法才能化解这“玻璃心”的脆弱，我宁愿选择沉默，毕竟我只想安静地做医而无力改变任何。

“如果，你继续选择相信我，我会一直为你义务分析，不必为这小小的瑕疵担惊受怕，过分了你们会失去更多”。我不能直接推翻别人之前的判断，因为为医本就不易，只是他过度相信依赖AI大数据分析的结果、只是欠缺最基本的肺磨玻璃结节数字分析的能力而已。

肺纯磨玻璃结节，小的，首次发现时，给那些朋友一些过度平静的时间吧！毕竟，单纯脱离人工甄别的任何影像诊断太过苍白；毕竟，那些无意间强加给他们“癌”的语言，早已令无比脆弱的玻璃心稀碎；作为同样的医者，如果仅仅为抚平这种创伤，便会毫无例外地伤害到自己的同行……无论他们最初诊断的出发点为何，这种“医源性的磨玻璃肺癌”真的很难排解。

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