癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网《这世界有那么多人》唱哭了许多对生活有感悟和体会的人，在医院工作的张霞，除夕夜全家人和80岁的父亲一起吃年夜饭，看到面色红润的父亲，想起去年父亲看病的经历，忍不住给赵东兵主任发去了拜年的微信，微信中表达感谢之情，也忍不住引用了歌词的话：这世界有那么多人 ，多幸运遇到你们。
儿子患病，老人警觉身体信号
年近80岁的张爷爷最近有些心力交瘁，年初老人的二儿子因便血去医院做检查，发现是结肠癌，而且合并有肝多发转移，去了大学的附属医院，医生判断肝上的肿瘤过多、过大，认为不适合手术，建议先进行化疗，化疗的过程还算是比较顺利，3个周期化疗加靶向治疗，肝上的肿瘤明显缩小，医生经过多学科评估，安排进行了手术治疗，尽管治疗的过程一波三折，但最终也还算圆满。
刚刚把小儿子的事情安稳下来，张爷爷心里总算是松了一口气，但是一天早晨上厕所后，张爷爷突然发现马桶里也有血，一辈子觉得自己身体好，从来不做体检的老人因为小儿子生病的事，立刻警觉起来，认为自己也是便血，马上跟自己的大女儿张霞联系，主动要求去医院做胃镜和肠镜检查。
祸不单行胃癌和肠癌双原发
因为老人年纪大，怕身体承受不了，医院就把张爷爷的胃镜和肠镜分开做，先做的肠镜的结果是这样的：乙状结肠溃疡型肿物，考虑为癌。虽然有心理准备，刚得知这个消息，张爷爷也是有点接受不了的。
但是在家人的安慰下，心情渐渐平静，同时，医生也安慰说：上帝关上一扇门，必然会给你打开一扇窗，也就是说当你失去了一样东西，必然会在其他的地方收到另外一个馈赠。
但是，当张爷爷做完胃镜后，全家人都觉得眼前一片漆黑，觉得不仅是他们的希望之门被死死地关上了，那扇希望之窗也看不到丝毫打开的迹象。胃镜的结果是这样的：胃底、胃底体交界前壁分别可见3.0cmx2.5cm、1.5cmx1.2cm,溃疡型病变，考虑为恶性。胃里不仅是癌，而且病灶有两处。
医生说这种情况是消化道的多原发癌，挺少见的，考虑到老人年纪大，医生给的手术方案是分两步，先做结肠的切除手术，1-2个月后再做胃的手术。张爷爷一想到短期内要做两次的手术，遭两次罪，无论如何也不能接受，二话没说就办理了出院。同时，心情也是非常的崩溃，自己不抽烟不喝酒，这命运也太不公平了，怎么还一下得了两种癌，就打算放弃治疗了。
因为张爷爷的一个亲属曾经在北京治疗过癌症，就推荐他到中国医学科学院肿瘤医院就医。张爷爷的女儿张霞在网上预约了这个医院的赵东兵主任的门诊。赵主任告诉张爷爷：消化道的双原发癌或多原发癌是指同一个体患两种癌，结肠-胃双原发癌是其中最多见的类型之一，可以是同时发生，也可以是异时发生，异时发生是两个癌间隔6个月以上。张爷爷是属于同时性的双原发癌。
赵东兵主任对张爷爷的手术也很犯难，于是就将张爷爷的病例提交了胰胃外科的多学科查房。会同内科杜春霞教授，放疗科唐源教授，病理科鲁海珍教授，影像诊断科姜军教授进行多学科的讨论，为张爷爷制定最佳的治疗方案。
会诊的结论是，首先，张爷爷的同时性双原发癌诊断经病理证实，结肠肿瘤的临床分期是T3N0，胃底肿瘤的临床分期是T1-2N0，进行同期切除手术是可行的，具体手术方式由外科确定，尽管手术确定下来，但是，摆在赵主任团队的困难是现实的，同期切除，手术的入路有两个，开腹，或者腹腔镜微创。
开腹手术的切口需要从剑突到耻骨联合，至少30-40cm，创伤对老人来说无疑是巨大的，而腹腔镜微创切除应该是最好的选择。
双镜联合 老人度过手术关
张爷爷一家人听说医生决定给做手术，原本沉入谷底的心情马上好转起来，但是住院医生的术前谈话，又让张爷爷的女儿心情沉重起来，因为医生制定的手术方案是腹腔镜全胃+乙状结肠切除。一听全胃，张爷爷女儿的第一反应就是，老人未来的吃饭是个大问题，生活上需要安排专人照顾了。
担心老人拒绝手术，又不敢告诉老人实情，忧心忡忡的女儿再次找到赵主任，表达了对全胃切除手术的顾虑。赵主任回应是：医生也一直在评估考虑这个问题，如此高龄的患者，全胃手术对术后的恢复，影响还是不可估量的，手术当中根据病变情况，如果需要改变手术方式，会跟家属沟通，再决策。
等待手术消息的张霞，心情无法平复，因为医生说过，手术当中有问题，会第一时间打电话，所以，她是又怕电话响，又盼着电话响，怕是担心有坏消息，盼是希望听到好消息。
该来的总归会来，电话还是响了，赵主任手术团队术中提出可选择的手术方案：对乙状结肠做根治切除，对胃做了一种类似袖状胃切除术（针对超重患者的一种减肥手术方式），并且在术中采用了腹腔镜和胃镜双镜联合的技术，明确老人胃上的两处病变是都是早期的，位于胃底，离贲门有一定的安全距离，术中淋巴结活检是阴性的，这样就可以保留老人的胃贲门的抗反流的功能。
身为医生的张霞知道这种手术的切除范围小于常规手术，但是考虑到老人的年龄和日后的生活质量，她毫不犹豫的签字选择了新的手术方案。而术后的病理证实了胃上的癌是早期，也没有淋巴结转移，张霞的选择是对的。
回家休养的张爷爷虽然经历了这个大手术，但感觉自己比得肠癌的小儿子恢复得还顺利，更让张爷爷高兴的事还有，一是术后的病理结果，结肠癌是T3N0M0，胃癌是T1N0M0，T2N0M0，医生讨论后给出的意见是可以不化疗，也不放疗，二是听女儿说了赵主任团队给他保留胃的过程，一方面非常庆幸自己及时做了胃肠镜发现早期的病变，另一方面也庆幸自己遇到了国家癌症中心的多学科治疗团队，给他实施了量身定做的、最适合的治疗方案。
老人这次虽然是经历了人生中最大的一次痛苦，但想起最初医生跟他说过的那句话：上帝关上一扇门，必然给你打开一扇窗，觉得这句话在他身上好像是有点应验了。
高龄是癌症患者手术的禁忌吗？
1 随着人口老龄化，我国的平均寿命也得到很大的提升，而年龄也是和癌症的发生密切关联的，因此，在临床上，会面临着高龄老人面对手术如何选择的问题。
2 年龄肯定不是手术的禁忌，但高龄患者合并的疾病可能会成为手术的禁忌。比如，合并严重的心脑血管疾病，肝肾疾病和肺部疾病的老年人，无法耐受手术的打击，手术的评估和选择就要仔细而慎重。
3 高龄患者所患肿瘤属于进展快的类型的肿瘤，预计手术创伤大，患者恢复慢，而肿瘤又容易出现复发转移，综合评估手术不获益，可以采用化疗、靶向、免疫等保守疗法替代疗法，慎重选择手术。
4 高龄患者患部位特殊的肿瘤，或者患者的肿瘤低度恶性或者是早期的癌变，选择根治手术创伤大，术后可能严重影响患者的生活质量，而临床又有可替代的方法，在同患者和家属充分沟通后，采用缩小手术范围而保全功能的手术方式，也是一个可以考虑的选项。
5 因此，高龄患者评估手术，首先，要考虑手术是否获益的问题，其次，要考虑手术方式、麻醉，术后风险和生活质量下降等多方面的因素。毕竟，手术的创伤和损害，带给患者和家属的痛苦，也是临床医生要充分考量的重要因素。
6 总之，对于癌症患者，尤其是高龄癌症患者，充分了解患者和家属的预期和承受力，医患协作配合才能是手术成功的基本程序和必要的保障。
撰文：王童博
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