作为泌尿外科医生，我为什么要跟大家讲讲高血压？

一定很多人奇怪，你不是泌尿外科医生吗，怎么讲起高血压来了？

前段时间有个女病人，发现几个月没有来例假，以为怀孕了还挺高兴，结果一查没有怀孕，而且还一直高血压，又去治疗高血压，血压没降下来，例假也没有恢复。最后辗转检查，才发现是肾上腺肿瘤，做完手术后，血压也正常了，例假也正常了。

在泌尿外科的工作中，这种病人不少，除此之外，经常会遇到一些继发性高血压的病人，比如说肾上腺肿瘤，肾动脉狭窄等，这些疾病引起的高血压，治疗方式往往不是长期吃降压药，往往需要泌尿外科的治疗，并且部分人可以不再需要吃降压药。可惜的是，很多这种病人却不知道自己是这种“继发性高血压”，甚至对于一些内科医生，也没有在意这类病人，经常是服用降压药很长时间后，或者血压实在控制不好，才想起来检查是不是继发性高血压，这样错过了最佳的治疗时机。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，医学上的命名，很多叫做“原发性”的，都是不知道原因的，比如原发性高血压，原发性癫痫等，当然，原发性肿瘤除外。所以，既然不知道原因，那么多数就无法根治，所以原发性高血压患者需要长期服用降压药，只能控制血压，预防并发症。

相反，“继发性”，往往是有明确原因引起的疾病，比如脑肿瘤可以引起继发性癫痫；垂体瘤可以引起继发性闭经等。这些疾病，如果把引起疾病的原因给去除掉，就可能治愈。继发性高血压也是如此，如果去掉了引起血压升高的原因，那么血压就可以恢复正常。

继发性高血压约占所有高血压的5-10%。这个比例不高，所以，如果所有的高血压患者都按照继发性高血压去做各种检查，那么是不划算的，因为绝大部分患者，最后都是花了检查费，最后结论还是原发性高血压。那么，哪些高血压患者，需要考虑是继发性高血压，需要怎么检查呢？

以下高血压人群，需要考虑进行检查：

1、年轻人小于30岁，没有其他危险因素的（如家族史，肥胖等）

2、青春期前的青少年血压升高

3、抗性高血压，即服用包括利尿剂在内的3种及以上的高血压药物，无法控制血压的患者

4、严重高血压（血压超过180/110mmHg的）或者高血压急症

5、之前控制良好的高血压，突然波动或者明显升高的

6、靶器官过度损伤（脑血管病、视网膜病、左心室肥厚等）

7、存在其他异常并发疾病的（如慢性肾脏病、外周动脉疾病、蛋白尿，或老年舒张期高血压，柯兴综合征，过度低钾血症等）

当我们决定筛查是否存在继发性高血压之前，还需要做一件重要的事情，那就是筛查是否为“假性高血压”。纳尼？高血压还有假的！是的，以下原因可以引起假性高血压：

1、测量技术不足：患者自行测量血压，有可能并不准确，造成测量血压高；测量前没有充分休息，造成血压高；袖带式血压计过紧，造成血压高；测量时袖带未与心脏平行，造成血压高……当然，解决办法是正确测量血压。

2、白大衣高血压：看见穿白大褂的医生，血压不自主升高；看见穿白大褂的美女医生，血压不自主升高……

3、与药物相关的高血压，一些药物可以引起高血压：糖皮质激素、非甾体抗炎药、一些减肥药物、一些口服避孕药、抗抑郁药，癌症靶向药物等，都可以引起高血压。

做一个24小时动态血压监测，可以排除上面的一些假性高血压，如白大衣高血压。药物相关的高血压，可停用一段时间药物来判断。

好了，排除完假性高血压，我们来看看哪些疾病，可以引起继发性高血压？

1、阻塞性睡眠呼吸暂停：被认为是继发性高血压的最常见原因之一，简单地说就是严重的鼾症。典型的临床发现是肥胖，颈部大和巨舌症。夜间和白天血压均增加。患者在夜间经常表现出明显的心动过速和/或心动过缓。阻塞性睡眠呼吸暂停患者很容易通过病史和一些简单的检查确诊。

2、肾实质疾病：是儿童继发性高血压的最常见原因，是成人中第二大常见原因。尿液分析（蛋白质，红细胞，和白细胞）和血清肌酐浓度的测定是最好的筛选方法。如果肌酐浓度和/或尿液分析是异常的，则应进行肾脏超声进一步检查。

3、肾动脉狭窄：在儿童和年轻人中，肾动脉纤维肌肉发育不良是继发性高血压的最常见原因之一；而在成人中，最常见的肾血管狭窄的形式是动脉粥样硬化，如果有腹部血管舒张期杂音，吸烟者或糖尿病患者的高血压严重或突然恶化，弥漫性动脉粥样硬化和反复发作的肺水肿，需要考虑肾动脉狭窄。可以通过彩色超声多普勒，肾动脉造影/CT血管成像来确诊。

4、原发性醛固酮增多症：临床线索不是很特异，约40％的患者有低钾血症，其他临床特征是顽固性高血压，肌肉无力，便秘和疲劳。低钾血症可伴有代谢性碱中毒，尿钠排泄过多和高钠血症。醛固酮增多症的原因可能是肾上腺肿瘤，肾上腺增生或者特发性的，可以通过肾上腺的彩超,CT，以及立卧位的醛固酮测定等检查来确定。

5、柯兴综合征：也就是激素过多，患者有典型的体型如肥胖，满月脸，水牛背，多毛症，和皮肤紫纹，月经紊乱等。柯兴综合征引起高血压是非常常见的。而柯兴综合征的原因可能是肾上腺肿瘤，脑垂体疾病，药物等。通过症状和体征，很容易诊断。

6、甲状腺功能减退症：在甲状腺功能减退症中，可以尤其引起舒张压升高，因为低心输出量通过外周血管收缩来补偿以维持足够的组织灌注。相反，甲状腺功能亢进主要与收缩压升高有关。最好的筛选试验是甲状腺功能测定。

7、嗜铬细胞瘤：在高血压患者中的患病率约为0.2％。多数是肾上腺肿瘤引起，特征是阵发性的高血压，普通姜堰药物难以控制;心悸，心慌;多汗;头痛等，肾上腺彩超结合儿茶酚胺检查可以明确诊断。

8、主动脉缩窄：儿童和年轻人继发性高血压的第二大常见原因。特点是经常头痛，脚冷，以及运动时腿部疼痛。可检查扪及股动脉搏动较弱时的动脉高血压。其它典型的发现包括胸骨前方和/或后方的收缩期杂音。心脏彩超是首选的筛查方法。

上面这些是常见引起继发性高血压的原因，由于一些继发性高血压患者也伴有原发性高血压，或随着时间的推移，血管的病变发展到不可逆转的程度，所以一些继发性高血压患者，在去除病因后，血压不能完全恢复正常。因此，在具有可能逆转的高血压患者，需要早期检测和治疗。文章较长，由于水平问题，不能做到十分通俗易懂，希望看到这里的朋友，能了解哪些情况下的高血压，需要做相关检查，这就足够了。