手术是乳腺癌治疗不可或缺的主要方式之一，但有部分患者发现在术后恢复期或是数月、数年之后发现自己的肩关节活动不再像以前一样自如了，无论是向前伸、向上举还是向外展，好像动到一半就“卡住了”，有时还伴随着酸痛和僵硬感，极大的影响了日常活动。

这是怎么回事呢？其实，这很可能是术后肩关节功能障碍悄悄找上了门。

一、术后肩关节功能障碍的由来

肩关节功能障碍是乳腺癌术后常见的并发症之一，发生率为2%～51%[1]。它的症状和肩周炎有些相似，常表现为患侧上肢的关节僵硬、运动幅度受限、肌肉粘连萎缩、酸痛沉重，更甚者会有部分区域感觉异常或丧失、精细运动功能受损等[2]。

图源：摄图网

肩关节功能障碍的出现常与以下几点分不开关系：

1、手术

手术中很有可能会损伤神经，导致上肢的运动功能甚至手指的精细功能受损；或是手术纵切口引起疤痕挛缩，使得局部肌肉牵拉受限。亦或是腋窝淋巴结清扫术后淋巴回流受阻，导致手臂肿胀疼痛，运动功能受损。

2、术后恢复不佳

术后若是伤口愈合不良，会出现皮下积液和皮瓣坏死，此时就需尽快采取治疗措施，但从长远看也让患者无法尽早恢复上肢锻炼，从而影响上肢功能和肩关节活动。

3、体质因素

若是患者身体虚弱或者是患有糖尿病、高血压等基础病，身体调节能力也会随之下降，创口恢复需要的时间也就更长。若是肥胖或者手术部位是非惯用手，那么术后发生淋巴结水肿的概率也就更高。

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虽然术后肩关节功能障碍不会影响加速乳腺癌复发转移的风险，但它对生活质量的不良影响却很严重。因为人日常生活中60%的活动都需要靠上肢完成，如洗脸、刷牙、吃饭、持物、写字等都需要上肢主导，当上肢无法灵活应用时，会给患者的生活造成非常大的困扰，同时也会对精神造成极大的压力。

二、肩关节活动障碍，要这样处理才恰当

1、专业的康复治疗

乳腺癌根治性手术后6个月为患肢功能恢复的有效时间，其中术后前3个月是最重要的时期，所以要尽快开始术后上肢功能锻炼。

2、康复操

• 俯身弯腰，两臂自然下垂，轻轻晃动手臂使其摆动起来，
• 先前后再左右方，在无痛范围内摆动，活动幅度可以由小变大。
• 接着两只手十指交叉相握，抱于胸前，
• 抬手上举到肩前屈90度，上举争取能超过头顶，
• 而后再原位返回，
• 每天两次，以10-15个为一组，做4-5组。

3、关节松动术

专业的治疗师会通过康复手法松解乳腺癌患者肩关节周围组织纤维化、粘连，使关节活动度进一步加大，改善关节周围肌肉萎缩，减轻活动受限带来的疼痛和不便[3]。

4、针灸推拿

针灸推拿等中医治疗能通畅肩关节周围的气血，起到舒筋活络，活血止痛的效果。还能减轻局部水肿，促进炎症的吸收，从而改善肩关节的僵硬。

5、物理因子治疗

如电离子导入治疗、中频电治疗和微波高频电治疗，冷敷、热敷等，能增强血液循环加强肩关节局部代谢，降低兴奋性，还能镇静止痛、消炎解痉。

6、炎症治疗

一般是使用非甾体抗炎药来消炎镇痛，觅友们可以在医生的建议下使用洛索洛芬钠、双氯芬酸钠、萘普生等。

7、手术治疗

部分中重度肩关节功能障碍，经过保守治疗症状未见明显缓解的患者，建议在经过评估后尽快手术治疗。

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在对患侧进行锻炼的同时，也不要忽略健侧，同时适度活动健侧肩关节，更有利于改善患者术后上肢功能。治疗需要循序渐进，及时与医生沟通。

三、生活中的康复

有了专业的治疗，日常生活中还需要注意这些康复要点：

1、保护上肢

首先术后应当注意局部制动，避免大幅度活动，导致伤口裂开或者创面积液等并发症发生。在拔除引流管后，术后患侧上肢肌力会有一定程度的减弱，所以在术后要保证不持重物，若是有上肢水肿可以佩戴弹力袖套促进淋巴回流。

2、爬墙运动

面对墙壁把双手放在墙上，从下往上爬墙，爬到最高时再逐渐往下爬墙，反复此动作，每天可以进行5-10次反复锻炼。

3、肩部运动

肩膀抬起，向后旋转，抬头挺胸，然后放下，再将肩膀抬起，向前旋转然后放下，每组10次，每天做5组即可。

4、预防淋巴结水肿

首先不要穿戴过紧的衣服和首饰，避免使用肩膀背带的包包；适当使用轻重量的义乳，避免内衣过紧；测量血压时应使用健侧上肢，如果双侧均为患肢，则测量下肢腘动脉血压；还要避免过冷过热的刺激，每天可以让家属对上肢进行轻柔的按摩，从而缓解僵硬[4]。

5、重视营养

每天摄入谷类要粗细搭配，蔬菜水果的种类建议5种以上，同时要保证优质蛋白的摄入，以禽肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆类为佳。烹饪方式上尽量选择炒、炖、煮等方式，少用煎、炸、烤的方式，因为过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。

6、心态调整

好的心态有助于更加勇敢积极的面对疾病，预后也会更好，当遇到不开心时不要生闷气，尽量发泄出来。平时多与好友进行交谈，倾诉烦恼，还可以通过日记、画画记录自己的日常，或者是培养爱好将注意力从疾病中转移出来。

The End

术后静养很重要，但对肿瘤患者来说，动静结合更有利于预后，用积极的心态配合行动力，一定能让肩关节速速好转，预后无忧。

图片来源：摄图网

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