当确诊病情发现是一个大型肿瘤时，不论是医生还是患者都会非常担心。如果能通过几种治疗方案成功切除肿瘤，这无疑是令人兴奋的。今天癌度给大家介绍一个巨大食管癌病例，我们一起看看这个病友是如何一步步争取到希望的。

食管癌的治疗

食管癌是一种致死率非常高的恶性肿瘤。对于早期肿瘤，目前手术切除是标准治疗方法。对于局部晚期不可切除的食管癌，往往是通过化疗和放疗尽量延长患者的生命，但放化疗的不良反应往往让患者的生活质量糟糕。

最近的指南推荐免疫治疗联合化疗的策略，争取将肿瘤缩小，为患者争取手术机会。如果免疫治疗起效了，患者往往能够达到R0切除（病理切片下没有发现癌细胞）。

但如果确诊的时候是一个巨大食管癌，往往患者和家属是捏一把汗的。这种情况还有手术的机会吗？

确诊巨大食管癌

2022年5月28日，一个男性患者因为进食困难而入院治疗，体格检查没发现什么异常。在进行胃镜及病理活检之后，该患者被确诊为食管恶性肿瘤。

患者的胸部CT扫描显示肿瘤最大直径为6.5厘米×5.5厘米，而且肿瘤浸润严重，不能通过手术治疗。

新辅助治疗

这个患者首先接受的是新辅助治疗，也就是手术之前进行的治疗，目的是将肿瘤病灶缩小。治疗方案是免疫治疗联合化疗的策略，化疗药物使用的是卡铂联合紫杉醇，免疫治疗使用的是PD-1抑制剂帕博利珠单抗，每21天注射200毫克的PD-1抑制剂。

图1、肿瘤病灶随时间的变化

在一个治疗周期后，肿瘤病灶和转移的淋巴结都缩小了。三个治疗周期之后，肿瘤和淋巴结进一步明显缩小，治疗过程中没有出现严重的毒副作用。经医生判断肿瘤满足R0切除标准，可以进行手术了。

手术切除

2022年8月27日，患者在进行全身麻醉下进行了左侧胸段食管癌根治术，同时进行了淋巴结清扫。

患者的手术很成功。手术之后的病理检查结果为食管鳞癌，肿瘤侵犯粘膜下层，但肿瘤出现了纤维化，淋巴组织未见转移。

图2、病理活检和术后病理图像

患者手术之后十天可以经口进食，身体无异常之后出院。

启示与讨论

如果确诊时发现患者有巨大肿瘤并且周围淋巴结也增大了，很多医院可能会直接判定无手术机会，并立即开始化疗。但是，通过癌度今天给大家介绍的治疗案例，我们希望广大患者能了解到有新的辅助治疗选项，特别是在新的辅助治疗中加入免疫治疗药物是非常重要的。

不过需要注意的是，免疫治疗联合放化疗的策略，一方面可以带来很好的手术转化率和病理完全缓解率，另一方面患者也将面对更多的副作用和手术并发症。因此要及时对患者的治疗情况进行评估。

希望更多的病友也能拥有这样宝贵的手术机会。您要做的是与主治医生进行密切沟通，以最佳治疗组合以达到R0手术切除的机会。

参考文献：

Ya-Qing Han, et al., A case of giant esophageal cancer underwent surgical resection after chemotherapy combined with immunotherapy, Asian J Surg. 2023 Jan 7;

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