问诊：身体倍儿棒的32岁警察发现肺结节已经4年，会是肺癌吗？

网络咨询病例：

前言：在老百姓的印象中，恶性肿瘤应该是年纪大了才会得的病。若是才30来岁的警察，招飞征兵都没有问题，平时也没有症状的人怎么也不能与肺癌联系起来。但现在的肺磨玻璃结节还真的就是这么奇怪，年纪人并不少见，20几岁的磨玻璃表现的早期肺腺癌多了去了，甚至10几岁的也不是特别罕见。

今天分享的这位结友，今年30出头，平时身体一直非常好，但他早在2019年就查出肺结节。近日向我问诊，我觉得基本可断定为早期肺癌！

基本信息：

男 32岁。

疾病描述：

患者男，32岁，基层民警，曾在消防部队服役，后考入公安系统，曾参与海军，民航招飞，并体检合格。2019年9月肺炎住院曾查胸部CT，回头看当时已经有结节，但未报告，尺寸未知；21年7月医院检查，发现结节7mm;21年12月体检医院体检复查，结节7mm；22年8月本地三甲医院复查结节一：混磨5×4mm；结节二：混磨8×5mm，喝了半个月夏枯草口服液；23年2月复查，结节一：混磨6×5mm；结节二：混磨9×6mm。

已就诊医院科室：

某中心医院 呼吸科

某市某人民医院 胸外科

希望获得的帮助：

关注主任好久了，请求主任给予定性，孩子才1岁，家中无人看照，请求主任定性随访还是手术，还是炎性。

影像展示与分析：

先来看2019年时的：

病灶1：右上叶微小磨玻璃结节，轮廓较清，密度略高，但没有到实性密度，边缘略毛糙，如果持续存在是要考虑肿瘤范畴的。

病灶2：右中叶邻近胸膜下结节，密度略高，边缘毛糙，胸膜略有牵拉，靠右侧边缘有点像月芽铲征。也是恶性范畴的可能性大些，但要随访复查对比。

再看2022年的：

病灶1没有明显变化，密度也差不多，可能因为扫描条件不同，感觉还较2019年略淡一点。

病灶2感觉密度有所增加，为内部分偏实性密度，周围有微小血管经过，且与病灶间隙不清，有点被病灶牵拉过去的味道；胸膜仍有影响，边缘仍毛糙。较2019年略有进展。

再看2023年的片子：

病灶1仍无实性成分，但局部有密度偏高，边缘是淡的磨玻璃影，整体轮廓较清，持续存在无好转消失。

病灶2密度较病灶1高，整体大小变化不大，但密度感觉有所增加的，边缘毛糙。右侧边缘部分是像月牙铲征的。

影像印象：

右肺上叶与中叶持续存在的磨玻璃结节，中叶病灶随访略有进展，密度有增加，而且边缘毛糙不平滑，部分边缘有月牙铲征；周围有血管经过并走向病灶，两者间没有间隙。考虑是恶性范畴的，从密度来看，以微浸润性腺癌可能性大。上叶的结节进展较中叶不明显，但也是持续存在无吸收的，同样考虑肿瘤范畴的，风险低于中叶病灶。

我的意见：

右上叶与右中叶磨玻璃结节，持续存在没有吸收好转，整体轮廓与边界较清，要考虑肿瘤范畴的，蓝色圈起来的密度略高，比较符合微浸润性腺癌些；红色圈起来的相对小的，而且密度也稍低，但它的边缘毛糙，不典型增生或原位癌可能性大，不过无法除外微浸润性腺癌。我的想法是两处均单孔微创胸腔镜下局部切了为妥，反正都在边缘。但若暂时不手术，只要能半年复查随访，再有进展再开也不会耽误病情。以上意见供参考！

感悟：

肺结节基本上不会有症状，也不是说平时身体好，擅长体育或运动就不会得磨玻璃表现的早期肺癌。常规的年度体检仍是重要的，如果从来没有查过CT，建议成人至少查一次，以后单位常规的体检也不要浪费，有没有症状都该查下胸部CT。查到肺结节，即使良性或考虑恶性范畴但仍不需要干预，也至少心中有数，并能关注随访对比。早期肺癌不是老年人的“专利”，越来越年轻化，值得大家重视。

加硒教授微信：623296388，送食疗电子书，任选一本