听医生的不吃亏

化疗是一种怎样的体验

“大夫，我这化疗非得做六个周期吗，您就让我做二三个周期意思一下得了”

说这话的不是别人，正是在我们科室进行术后化疗的大刘。在我们科室进行的结肠癌术后化疗的三个周期时间里，大刘总是与我们讨价还价，让我们给他的治疗时间缩短一些。再接下来的时间里，他的治疗就出现了拖拖拉拉的样子。

又进行了两个周期以后，大刘就从我们科室里消失了，没有了影，电话不接，微信不回，在他的朋友圈里显然是已经坚定了不做化疗的决心。半年后的一天，在门诊见到了大刘，经过检查发现，他的肝脏里出现了散在的、多发性的肝脏转移病灶。大刘明显失去了往日的那个劲头。

此后的日子里，在大刘的嘴里，我们能够听到最多的一句话就是“看来这化疗还真的不能由着自己的心情随心所欲的乱来……这一回的治疗我一定听从医生的……现在听话做治疗，能补救前边不听话造成的损害吗”

包括辅助性化疗在内的化学药物治疗，其治疗的目的就是要最大限度地消灭残存地肿瘤细胞、降低肿瘤的负荷，减少肿瘤细胞发生转移或者肿瘤局部复发的机会。

目前实施的化疗适应症、化疗方案、化疗药物组合都是经过严格筛选的、历经多种循证医学验证的，由于药物自身作用特点的存在，化疗在实施的过程中具有着严格的治疗时间和治疗间隔来进行的。目前临床上使用的化疗方案，多数情况下是由多种药物组成的联合方案。

也就是说，化疗方案是由几种化疗药物组合而成的，按照化疗药物的作用特点，化疗药物的使用是几个药物同时进行的，或者是几个药物之间的序贯使用。

众所周知，在实施化疗的过程中，每一个治疗疗程中可以按照一定的比例消灭固定比例的肿瘤细胞数量，这也就是我们常说的肿瘤细胞杀伤的1级动力学特点。这样的介绍在此前已经说明了。如此说来，化疗而不是我们想象、理解的那种全杀伤的过程。随着化疗的进行，肿瘤的负荷出现明显的下降，其治疗的效果依旧还是以等比例的模式进行。

在这样最为理想的状态下，在完全按照数学模型实施化疗的过程中，肿瘤细胞也是不可能完全依赖化疗药物而杀灭到残存细胞数量为“0”的状态。此外，肿瘤化疗的周期数也不是能够无限期的进行下去，任何化疗药物都具有其使用的上限剂量和不良反应限制。

在临床上制定的肿瘤治疗方案也是最大限度地满足治疗的需要，而不是做到肿瘤的“彻底”杀伤。因此说，这样的肿瘤杀伤模式是最为理想化的，也是最为数学模型化的过程。现实的临床疾病诊疗过程绝对不会是这样的。

说到肿瘤化疗的有效性，在真实的世界里，实际情况不会完全像数学模型那样实施。肿瘤细胞经过化疗药物的作用以后，绝对不会老老实实的停留在那里等待着医护人员再次用药实施杀伤作用。他们中的部分细胞，会把自己从不断增殖的状态逐渐转变到一个被称为G0期的细胞状态，这个期别的细胞对药物的作用不甚敏感，甚至可能产生抵抗、耐药。

也就是说，他们把自己暂时性的隐匿、休眠、潜伏了下来，这样就躲避了化疗药物的打击和杀伤作用。这样的过程也是导致肿瘤细胞发生残存、耐药的主要原因。如此的这波化疗药物的打击过程结束以后，这部分肿瘤细胞就可以再一次的被缓过劲来、被唤醒，并且具有了继续增殖、生长、转移的功能。由于他们避免了这样的一次又一次的化疗药物的打击，在后续的治疗中也就有了耐药发生的可能。

如此说来，肿瘤细胞与临床医生之间是不是也有些猫捉老鼠的意思，肿瘤细胞也是一边在被打，一边在想尽一切办法躲避和再生长的过程。每一次化疗其实都是方法、模式、和时间在进行比拼，也是在与肿瘤细胞在实施较量的过程。

如果在治疗的过程中，中途无缘无故的停了下来，换取所谓的休息和调整，那么接下来的结果就是完全可以想象的到。不仅是会大大降低打赢这场仗的几率，还会为肿瘤细胞的耐药创造了机会，更为未来的治疗带来了极大的困难。因此，在肿瘤化疗过程中，除非遇到了极其特殊的原因，或者说是完全不能耐受计划实施的化疗方案、药物，那么该坚持的治疗最好还是尽量坚持。

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