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觅友1：吃一段时间的内分泌药了，经常感觉腰酸背痛、没力气是咋回事。

觅友2：我也有这种情况，去医院查了，说是维生素D缺乏，你也赶紧去查查吧！

一、 83.5%的乳腺癌患者、存在维生素D缺乏或不足

维生素D是人体不可缺少的一种重要维生素。它最大的作用就是促进钙的吸收。然而，这么重要的物质，却有高达83.5%的乳腺癌患者存在维生素D缺乏或不足的情况[1]。

目前的研究主要认为乳腺癌患者的维生素D缺乏是治疗引起的，尤其是内分泌治疗。

图片来源：摄图网

乳腺癌内分泌治疗会影响雌激素的分泌，而雌激素分泌减少，会引起维生素D大量流失，进而导致骨质问题的发生，如骨质疏松[2]。研究表明，应用内分泌治疗药物如芳香化酶抑制剂，会增加乳腺癌患者47%的骨折风险[3]。

对于乳腺癌患者而言，在治疗和预后期间维生素D缺乏或不足，不仅会加重骨质流失、导致骨质风险增加，还可能会增加乳腺癌再次复发几率[4]。

二、内分泌治疗期间不能漏的几项检查

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》建议[5]：接受内分泌治疗的乳腺癌患者容易出现骨质流失，甚至发生骨折，建议及时补充钙和维生素D。

如果不知道自己是否缺乏维生素D，可以观察日常身体表现出的一些症状，自己做一个大致的判断。日常缺乏维生素D的常见表现为：肌肉无力或疼痛、困倦感强烈、运动耐力下降、头部爱出汗等。

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不过，轻度维生素D缺乏往往没有明显症状，需要借助化验检查，也就是抽血检测血清25（OH）维生素D的水平。维生素D的理想数值在血清25（OH）D浓度≥50nmol/L（20ng/mL），低于这个水平则说明维生素D缺乏。

当检测发现维生素D不足或缺乏时，可再查一下血钙水平和骨密度，明确是否同时缺钙。通常情况下，维生素D缺乏将影响钙的吸收和排泄，导致血钙水平低和骨密度降低。如果检查发现存在钙缺乏，这个时候可以同时补充维生素D和钙，才能真正把钙补进身体里。

对于乳腺癌患者而言，进行血钙水平和骨密度检查还有其他益处：

血钙水平：高钙血症的鉴别症状，同时也是判断骨转移的可靠指标，若血钙水平异常升高（成人血钙正常值2.25-2.75mmol/L），可能预示着癌细胞已经扩散到骨。

骨密度检查可准确测量骨量流失的程度，判断发生骨不良事件的风险（骨痛、骨折、四肢僵硬活动局限等），并及早采取预防措施（补钙或维生素D）。中国抗癌协会指南推荐：在药物（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、戈舍瑞林、亮丙瑞林等）使用过程中，每年检测1次骨密度。

乳腺癌患者内分泌治疗期间，复查随访期间建议做的3项检查：

血清25（OH）维生素D水平检测

血钙水平

骨密度检查

维生素D和血钙检测可每6个月1次，3年后每年1次[6]；骨检测每年一次，存在骨痛等不适症状的患者，可视情况提高骨密度监测频率。

三、乳腺癌患者如何补充维生素D？

维生素D是唯一可自行合成的维生素，一般通过晒太阳、合理的饮食可以获得。常见的维生素D含量较高的食物有：香菇、黑木耳、豆制品、鱼肝油、猪肝、三文鱼和牛奶等。

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不过，对于因乳腺癌治疗引起的维生素D缺乏，光靠晒太阳和食物可能无法得到充足的补充，需要服用维生素D补充剂。具体需要补充多大剂量，补多久，临床上有明确规定。

根据《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）》建议维生素D补充剂量为[6]：成年人推荐剂量为200 IU；老年人推荐剂量400～800 IU；治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200 IU。

对于同时存在钙缺乏的乳腺癌患者，根据《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》建议[7]：推荐钙剂摄入量为1000mg/d。

钙剂的服用时间：

武汉协和医院骨科医生张波建议[8]，

1.钙质以清晨和临睡前各服用1次为佳。

2.若分3～4次服用，建议饭后1小时服用。

3.若是选择含钙量高的制剂，采用一天一次的用法，则建议每晚睡前服用为佳。

4.对于需长期补钙者，以间歇补钙为佳，每服用钙剂2个月，则停服1个月。

5.如需同时补充维生素D，则须在医生的指导下，严格执行服用剂量、疗程及服用间隔时间等要求，以免造成维生素D中毒。

The End

乳腺癌内分泌治疗在降低体内雌激素水平、抑制肿瘤生长的同时，也会加速患者体内钙质的流失，增加骨质疏松发生的风险。维生素D作为钙吸收的前提和必要条件，没有维生素D的参与，人体很难有效完成钙吸收的过程。

因此，内分泌治疗的乳腺癌患者，复查期间也有必要进行维生素D检查，有助于尽早发现维生素D缺乏情况，并及时进行补充。

责任编辑：乳腺癌互助君

图片来源：摄图网

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