根据《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，从2023年2月1日起，门诊治疗费用将纳入职工医保门诊统筹基金支付范围，同时，对在职人员医保个人账户的计入方式进行调整。

对于在职人员而言，弄清楚如何让自己在这一次改革中，争取成为受益方，掌握如下这3点，就尤为重要：

1-对于在职人员而言，哪些权益有调整呢？

下图是本人精心整理出来的医改调整前后，单位在职人员医保权益的对比图，具体内容如下：

由上图不难看出，医保权益调整依然体现在职工个人账户计入方式和门诊统筹报销待遇这两个方面：

a.个人账户计入方式调整：

以前按照在职人员年龄进行浮动如下：

35岁以下，按缴费基数3.1%打入个人医保账户；

35到45岁，按缴费基数3.4%打入个人医保账户；

45到退休年龄：按缴费基数3.7%打入个人账户.

现在按照个人参保基数的2%打入个人账户，原来单位打入个人账户的部分，不再进个人医保账户，而是进门诊统筹基金账户了！

以36岁的李先生缴费记录举例：

李先生医改前，2022年12月，原来个人缴费基数是4775.72.则每月有4775.72×3.4%=162.37元（根据上文可知，36岁为3.4%）。而且这个3.4%是由李先生和单位共同打入个人账户实现的！李先生自己出了2%（缴纳了95.51元，见上缴费记录可知），单位打入了1.4%。

现在医改后为4775.72×2%=95.51元（根据上文可知按照2%计入），那么每月就只有95.51元打入在职的李先生个人医保账户！

也就是说，改革后李先生每个月少了的那一部分类似为医改前单位打入的162.37-95.51=66.86元，相当于只是单位给自己的福利减少了66.86元！李先生自己掏的那一部分钱，并没有减少，从他工资克扣出来后还是进了他自己的医保账户！

因此，医改后在职人员个人账户收入的减少，主要体现在单位给自己的“直接返现式”的医保福利待遇减少了，自身并没有额外贴钱！

b.新增门诊统筹报销待遇：

以前在职人员只有办理了慢性病/特病或者医保重症的特殊人群，如一些没退休的癌症患者，能够享受一定额度的门诊放化疗费用的报销待遇！

现在是每个有医保的单位在职人员，只要在门诊达到700元的起付线以后，都可以享受门诊报销待遇，相当于拓展到了所有在职人员！

因此，医改后，在职人员的总体医保福利待遇，从“面”的角度来讲，是明显提升了的！

2-对于在职人员而言，如何才能更好的分享医改的共济福利待遇呢？

由于个人医保账户收入方面，是个恒定的，个人没有操作的空间，只能通过门诊统筹报销的角度，来把个人受益最大化：

1.每年个人账户收入减少的单位打入部分，可以考虑从门诊报销来弥补待遇！

2.每年门诊报销的起付线需要考虑！

根据上面两点，我们举例说明：

比如李先生今年，改革前每月162.37元个人账户到账！现在只有95.51元！那么一年医保卡账户返现减少金额：

（162.37-95.51）×12=802.32元！

那么，李先生需要计算一下去各个层级医院门诊统筹报销，争取能报销802.32元.便就能达到医改前的待遇水平了：

下面以803元进行演算：

a.一级医院（社区卫生院、镇医院）

(1704-700)×80%＝803元

计算得出，今年李先生到一级医院门诊看病买药花费1704元，就能与之前待遇平齐！再多花钱，就能够有赚得了，成为改革受益方！

b.二级医院（县医院）

（2038-700）×60%＝803元

计算得出，今年李先生到二级医院门诊看病买药花费2038元，就能与之前待遇平齐！再多花钱，就能够有赚得了，成为改革受益方！

c.三级医院（市医院或省医院）

（2306-700）×50%=803元

计算得出，今年李先生到三级医院门诊看病买药花费2306元，就能与之前待遇平齐！再多花钱，就能够有赚得了，成为改革受益方！

由此可见，对于在职人员而言，要想成为改革受益方，需要结合自己实际，在家里依据上述公式，计算一遍，就可以做到了！

3.对于在职人员而言，多数身体健康无病，没有就医需求的，怎么办呢？

很多网友咨询，我压根就无病无灾，这个改革直接把我个人医保账户里的钱克扣了，倘若我一年无病无灾，我不就成了最大冤家吗？

1.这个心理从狭隘的思想来讲，本身就不对，因为没有谁希望靠自己主动生病来赚医保的钱，这样意义不大！

2.医保局回复，即便是你不生病，它也给了你弥补个人账户收入获得感降低的渠道：

在社会大共济的基础上，有开通了家庭小共济，就是你的医保卡可以给全家人共用，比如李先生今年一年无病无灾，但是他的卡可以给孩子还有父母，以及妻子用！改革前，只能他自己本人用哦！

很显然，要达到上文“第2点论述”中的就医买药需求水平，难度不大！

因此李先生，通过全家共用一张医保卡就医买药时，理论上能比较容易成为医改受益方！

总结：

1.综合上述分析得出，对于部分在职人员，倘若经常有小毛病不断的，最低花费1704元以上，就能比较容易成为这次医改的最大受益方！

2.对于大部分在职人员，常年身体健康，通过全家共用自己一张医保卡，最低花费1704元以上，也能比较容易成为这次医改的最大受益方！

3.对于所有在职人员，倘若对医改心理不平衡，则需要结合个人账户收入变化情况，按照文章中的计算方法，仔细琢磨琢磨，便就有可能实现成为受益方的心愿，进而消除心理不平衡！

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