乳腺癌骨转移是晚期乳腺癌常见的并发症之一，约70%的患者会发生骨转移[1]。

骨转移的可怕之处在于，会导致骨代谢紊乱从而引发骨相关事件，严重可威胁到患者生命。研究表明，乳腺癌一旦出现转移，其5年生存率将大幅下降[2]。

骨转移的危害不容小觑。那么，我们应该如何尽早发现骨转移，从而降低骨转移导致的伤害呢？其实进行血液检查就能发现骨转移早期的蛛丝马迹！

一、骨转移的蛛丝马迹藏在这些指标里

血液检查包括血钙水平、碱性磷酸酶的测定，都是判断骨转移的可靠指标。

1、血钙

乳腺癌转移的途径多为血性转移，当肿瘤转移到骨部位时（胸椎、腰椎等），会不断释放出溶骨性物质侵蚀骨骼，导致骨质被破坏，局部骨溶解，大量的钙离子流到血液中，最终导致血钙升高，出现高钙血症[3]。

图片来源：摄图网

高钙血症轻者可无任何症状，严重者可有多尿、恶心、嗜睡、厌食、恶心及便秘等症状，如血钙浓度进一步增加，可能还会出现无力、难以集中注意力、意识模糊、木僵以及昏迷等严重症状[4]。

因此，血钙含量检测若发现血钙水平异常升高（成人血钙正常值2.25-2.75mmol/L），尤其是同时伴有不适症状，可能预示着癌细胞已经扩散到骨。

2、碱性磷酸酶

碱性磷酸酶广泛存在于人体各种组织器官中，如骨、肾、肺、胎盘、肝脏、小肠等，当发生骨转移时，部分患者破骨细胞异常活跃，会导致更多的碱性磷酸酶进入血液，血清中的碱性磷酸酶就可能会升高[5]。

目前，临床上测定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断。如果血清检查发现碱性磷酸酶升高，说明肝脏胆管受损，或者骨骼遭到破坏。

图片来源：摄图网

总言之，生活中觅友们如果感觉骨头不舒服，经常出现酸涨、活动时骨骼有异响等（颈、腰、胸、背或者大腿等部位的骨头，都是容易转移的部位）的情况下，可能是骨转移的征兆，可考虑去医院进行血液检查，若发现血钙水平、碱性磷酸酶水平异常升高，先不要慌。

血钙水平、碱性磷酸酶不能作为直接确诊依据，只能在一定程度上反映骨转移的状态，明确的诊断还需要结合影像学检查（骨扫描、PET-CT等），必要时还需要考虑病理学检查（骨活检），多项学科检查结合临床症状才能准确判断是否骨转移。

二、循环肿瘤细胞可提供骨转移“情报”

循环肿瘤细胞（CTC），是从实体肿瘤原发病灶或转移病灶脱落下来、进入循环系统并参与肿瘤疾病进展、转移、复发的肿瘤细胞亚群[6]。简单来说就是一种能在血液中流动的肿瘤细胞。大量数据表明，在40%～80%的乳腺癌患者外周血中可检测到循环肿瘤细胞[7]。

这些循环肿瘤细胞会被肿瘤释放出来并进入血液后，多数会被免疫细胞消灭和清除，少数逃脱免疫系统攻击的循环肿瘤细胞，会随着血液转移到身体其它器官并驻扎下来，形成新的肿瘤[8]。因此，循环肿瘤细胞也被认为是肿瘤转移的“种子”。

图片来源：摄图网

如果我们能提前从血液中找到肿瘤释放出来的循环肿瘤细胞，这也意味着能够及时掌握肿瘤转移动态[9]。而「循环肿瘤细胞检测」就是践行这一愿景的工具。

循环肿瘤细胞检测是直接从血液中检测肿瘤细胞，可以根据循环肿瘤细胞的数量多少，来监测肿瘤发生发展的状态以及肿瘤转移情况[10]。

一项小样本前瞻研究显示，进行循环肿瘤细胞检测，可比影像学检查提早约7～9周观察到疾病进展[11]。这在乳腺癌骨转移患者中非常有优势，能够提早发现骨转移，有助于制定和调整治疗策略，控制肿瘤进展及转移。

循环肿瘤细胞检测作为一种新型的“液体活检”，目前已逐步进入临床，在乳腺癌领域，循环肿瘤细胞的存在有助于更好地指导乳腺癌的治疗，实现乳腺癌精准化治疗。常被应用于以下几个方面：

1.用于判断乳腺癌的分期和预后。研究显示，每7.5ml外周血中的循环肿瘤细胞计数超过5个的转移性乳腺癌患者，预后较差[12]。

2.用于快速评估肿瘤转移的风险，早期发现微小残留疾病，有助于开始辅助治疗以防止复发[13]。

3.可以及时、有效地判断放、化疗的药物疗效，选择更加合理的治疗方案，最大程度提高临床疗效和降低治疗不良反应[14]。

The End

血液检查（血钙水平、碱性磷酸酶）和循环肿瘤细胞检测，都是通过血液样本来了解骨转移情况的一种手段。很难想象，一管血中竟然也藏着那么多的秘密！

在感叹医学进步的同时，作为患者，我们应更加关注自身情况，如有骨头不适，建议第一时间去医院进行全面的检查，来排除有没有发生“骨转移”，不要心存侥幸心理，只有这样才能大大降低骨转移风险。

图片来源：摄图网

加硒教授微信：623296388，送食疗电子书，任选一本