这个早期肺癌，我让结友观察了半年

网络咨询病例：

前言：肺结节考虑肺癌一定要马上手术吗？显然在早早期肺癌中，并不一定的，适当的观察随访能让病灶的性质判断更为准确，而同时对预后的影响也不大。关键是随访间隔时间的把握以及手术干预时机的把握。今天分享的这个病例前后二次向我问诊，第一次时我觉得影像还不够典型，同时风险还不算高，能再观察下，建议半年后靶扫描再决定。第二次复查后觉得确实要考虑早期肺癌，就再建议其手术。

病史资料：

基本信息：

患者、男、1979生。

第一次问诊：2022.8

2022年5月体检ct查出多发纯磨玻璃结节，其中左肺上叶较大者，9*6mm纯磨玻璃结节，期间没有吃药，有些许咳嗽。8月24日复检，较前相仿，大小没变化。医生建议三个月后再查一次，没有变化建议做掉。请教叶主任，我这个严不严重，是继续随访还是做掉呢？

影像展示与分析：

病灶轮廓较清，有血管穿行，密度较高的偏向一侧，连续层面有的不太典型。考虑恶性可能性大，但可再随访下。

冠状位膨胀性不够，边缘平直或向内凹。

我的回复意见：

右上或右中的不明显。我想我也没找着的总不会有风险。左上的是磨玻璃结节，轮廓较清，感觉整体有点偏长条状，毛刺也偏长，更符合慢性炎伴纤维增生些。我个人以为可先再半年复查，届时再说。不过冠状位观察倒是像恶性。但半年复查应该不会耽误。4-6个月后做下“左上叶靶扫描”，到时候看细节，如果有进展或细节显示更多倾向恶性，可考虑局部切了。

后续交流：

第二次问诊：2023.3

病情详细描述：

2022年5月20日体检ct查出多发纯磨玻璃结节，其中左肺上叶较大者，9*6mm纯磨玻璃结节。上次8月份已找您咨询，您建议做一下靶扫描，现在已做好，特来复查。

图像展示与分析：

5毫米层厚最明显的层面看病灶显得略模糊，边缘不清，膨胀性不够。

薄层病来开始出现，偏长条状。

密度显得有点高，形态仍长条。

似乎有微小血管进入，病灶在此层有点像三角形。

密度显乱，边缘欠清。

有毛刺样征，边缘不平。

纵隔侧胸膜稍有牵拉影响。

病灶边缘处呈条索状

其实从平扫的影像来看，总体上膨胀性不够，边缘显糊，密度偏高，形态不是圆形或类圆形，感觉更像慢性炎些，这也是前次问诊时认为不是典型恶性，之所在考虑可再随访下，建议靶扫描后看看细节再决定的原因。

他们医院的靶扫描和我们这里的不一样，我们的更清楚。但这也能大致看清问题。病灶瘤肺边界很清，与平扫上不一样。病灶密度欠均匀，显得有点杂乱。

血管征明显，虽呈三角形，但边缘不平，轮廓清，密度不均。

毛刺征以及边缘不光，轮廓清楚。

浅分叶征以及瘤肺边界清。

月牙铲征，胸膜牵拉以及部分区域毛刺。

邻近血管发出分支进入病灶；胸膜略有牵拉；瘤肺边界清，密度略不均。

棘突或毛刺征，整体密度不均。

病灶瘤肺边界清楚，内部密度略杂乱。周围有多支血管进入。

病灶轮廓清。

轮廓清，瘤肺边界清，血管进入，胸膜牵拉均明显。

影像印象：

从靶扫描的影像来看，这个病灶是较为典型的恶性结节，虽然膨胀性不够，但轮廓与瘤肺边界都清楚，内部密度显杂乱，也有微小血管进入与胸膜牵拉，还有月牙铲征以及浅分叶征，考虑微浸润性腺癌或浸润性腺癌的贴壁型可能性大，但目前实性成分不明显。

我的回复意见：

这个还是像恶性的，位置还好，要么局部切了好了。不用做舌段，局部楔形切除就可以了。病灶还没有实性成分。微浸润或浸润性腺癌贴壁型可能性大。

感悟：

肺结节如果是磨玻璃密度，即使考虑是恶性范畴，若还不太确切，适当的随访不影响预后。随访之后复查靶扫描是非常有用的手段。既能让病灶有观察的时间窗，又能靶扫描提供细节影像信息，从而有更准确的判断。

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