直肠癌局部复发如何治疗？

直肠癌术后万一局部吻合口复发了，该如何治疗呢。需要根据复发的严重程度，比如肿瘤大小，侵犯肠壁深度，有无直接侵犯周围脏器来决定。

如果复发病灶小，发现早，可以直接手术切除；

如果肿瘤局部进展严重，需要先做放化疗，如果第一次术前做了根治放疗，那么主要是化疗或联合靶向药物，缩小肿瘤后再考虑手术。但如果合并远处转移，一般不考虑手术，除非友梗阻或者出血问题。

事实上，复发直肠癌手术是非常困难的。因为二次术后腹腔一般粘连严重，正常解剖界限消失，容易导致肠管损伤，输尿管以及盆腔血管的损伤。复发直肠癌手术很多医生是望而却步的，因为我有切身体会，做过很多例复发直肠癌手术，每个的困难形式不同，每次完成后，会说一句下次再也不做了，但往往会食言。

昨天花费4小时做了一例复发直肠癌手术，手术困难依然很大。耗费的精力远超正常的直肠癌手术。患者50多岁男性，因为家族性肠息肉病癌变多年前在北京另一三甲医院做了全结肠切除手术，小肠和直肠吻合，术后患者定期复查，但是后期疏于复查，直到出现排便困难和便血再复查，发现局部肿瘤进展严重，侵犯前列腺。就诊原来手术医生，告知无法再次手术，只能放化疗。患者后来到我院放疗科进行放化疗，结束后放疗科同事介绍患者到我门诊就诊。

看了患者的治疗经过及MRI片子后，我实际上是有顾虑的。深知这个手术的困难。和患者沟通建议就诊原来的手术医生，患者说去过几个地方都不愿意手术了。希望我能解决困难，言辞也非常恳切，并且能理解手术的难度和风险。我对患者和家属说，我尽力而为吧。

开始腹腔镜手术探查，进腹腔后发现腹腔粘连非常严重，几乎所有小肠粘连一起，盆腔没有明确界限。中转开腹，首先尽最大可能游离开小肠，为再次吻合或者造口做准备，分离后，无法判断输尿管位置，盲目切除大概率会损伤输尿管，因此首先分离寻找双侧输尿管，然后根据经验判断大致界限，只能边分离边判断，调整手术的步骤和策略。有很多地方都是非常坚硬的瘢痕组织。好在最终分离到盆底，紧贴肛提肌离断直肠，完整切除肿瘤。

手术结束后，对助手说，下次再也不做类似手术了。“张老师，好像我听过好多遍了！“手术虽然困难，耗费精力，甚至术中也在埋怨自己，这不是给自己找麻烦吗。但是，每每顺利完成，想到能真正解决问题后还是在内心深处肯定自己的工作价值。

直肠癌的治疗要在准确诊断的基础上，采取合理的治疗策略，可以最大程度降低复发风险。但是，由于肿瘤的个体化差异，有部分患者依然很难完全避免复发问题。但是，如果能做到定期复查，早发现问题，不管是局部复发还是远处转移，治疗起来相对简单，并且效果也会更好。

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